丁小昀（集美大學(xué) 誠毅學(xué)院，福建 廈門 361021）

1 我國大學(xué)生醫(yī)療保障制度的變遷

（1）計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代下大學(xué)生醫(yī)療保障的特點(diǎn)

計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代，我國大學(xué)生醫(yī)療經(jīng)費(fèi)幾乎全部來源于財(cái)政撥款，享受公費(fèi)醫(yī)療的個(gè)體幾乎不用負(fù)擔(dān)任何費(fèi)用.

（2）計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代下大學(xué)生醫(yī)療保障的問題

60年代左右到70年代中后期，是我國經(jīng)濟(jì)體制改革的探索時(shí)期，但高度集中的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)模式仍然沒有任何改變.由于監(jiān)管力度和國家包得過多過死，某些單位人員缺乏責(zé)任意識(shí)和節(jié)約意識(shí)，造成了大量藥品浪費(fèi)；卻給另一部分職工和學(xué)生的基本醫(yī)療保障不能滿足.

（3）市場經(jīng)濟(jì)時(shí)代下大學(xué)生醫(yī)療保障基本的特點(diǎn)

市場經(jīng)濟(jì)時(shí)代下大學(xué)生醫(yī)療保障制度的特點(diǎn)主要體現(xiàn)在覆蓋面更加廣泛、管理更加科學(xué)和保障模式更加豐富.

在1984年，衛(wèi)生部和財(cái)政部聯(lián)合發(fā)出《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)公費(fèi)醫(yī)療管理的通知》、1989年衛(wèi)生部、財(cái)政部發(fā)布了《公費(fèi)醫(yī)療管理辦法》，提出了要積極慎重地改革公費(fèi)醫(yī)療制度.一是加強(qiáng)各級(jí)部門領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任感；二是對(duì)公費(fèi)醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)要不斷的完善；三是對(duì)公費(fèi)醫(yī)療管理規(guī)章制度不斷的規(guī)范.

很多地方政府為了實(shí)現(xiàn)“全民醫(yī)保、共享健康”這一任務(wù)時(shí)，在逐步擴(kuò)大社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面，把大學(xué)生過去的社會(huì)保障變?yōu)樯鐣?huì)保險(xiǎn)來解決大學(xué)生醫(yī)療問題.操作上主要有2種模式：一種是以鄭州、南京和廣州為代表將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系；另一種是以上海為典型的建立專門的大學(xué)生社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度在財(cái)政撥款有限，學(xué)校資金緊缺的情況下，高校紛紛借助商業(yè)保險(xiǎn)來解決難題.

（4）市場經(jīng)濟(jì)時(shí)代下大學(xué)生醫(yī)療保障制度的問題

盡管醫(yī)療保險(xiǎn)模式不斷改進(jìn)，但隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)療費(fèi)用的不斷上漲以及大學(xué)生人數(shù)的不斷增加，高校大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)條件下大學(xué)生實(shí)際的需求.

在80年代中期造成大學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療收支不平的幾個(gè)主要因素：我國各地高校辦學(xué)條件不一；校領(lǐng)導(dǎo)重視程度不同；各地政府改革的路勁、執(zhí)行力度不盡相同；公費(fèi)醫(yī)療浪費(fèi)嚴(yán)重等現(xiàn)象.尤其是辦學(xué)歷史長、規(guī)模大、大城市和經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的高校比歷史短、規(guī)模小、中小城市和經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的高校超支明顯，公費(fèi)醫(yī)療制度本身的弊端，問題并沒有得到有效的遏制.

大學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療撥付標(biāo)準(zhǔn)難以適應(yīng)市場中經(jīng)濟(jì)發(fā)展要求，國家機(jī)關(guān)事業(yè)單位人員的公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)是由各級(jí)財(cái)政直接撥款，差額由預(yù)算管理.而預(yù)算管理的事業(yè)單位是從醫(yī)療基金中支付，從而大學(xué)生、研究生的公費(fèi)醫(yī)療是有當(dāng)?shù)卣y(tǒng)籌管理.所以造成了大學(xué)生的公費(fèi)醫(yī)療撥款標(biāo)準(zhǔn)與職工公費(fèi)醫(yī)療財(cái)政撥款差距越來越大.

2 我國大學(xué)生醫(yī)療保障制度存在的問題

（1）現(xiàn)行大學(xué)生醫(yī)保制度不能滿足醫(yī)療保障的實(shí)際需求

隨著生活品質(zhì)的提高和現(xiàn)代人工作、生活、環(huán)境的變化，大學(xué)生患病的幾率以及對(duì)于健康保障的要求也越來越高.依照傳統(tǒng)的醫(yī)療保障制度很難解決現(xiàn)代大學(xué)生醫(yī)療保障的要求.

（2）現(xiàn)行大學(xué)生醫(yī)保制度缺乏重大疾病的應(yīng)對(duì)機(jī)制

對(duì)于一般的學(xué)生家庭來說，常見病可以通過現(xiàn)有的保障制度或?qū)W生家庭自己來承擔(dān)且不會(huì)給學(xué)生及其家庭帶來較大的壓力.但一旦遇到突發(fā)疾病或重大疾病，不僅對(duì)經(jīng)濟(jì)狀況一般的家庭是一筆沉重的開支，甚至一些經(jīng)濟(jì)狀況較好的家庭也會(huì)因此致貧.然而，現(xiàn)有的大學(xué)生醫(yī)療保障制度卻缺乏相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施.

（3）高校醫(yī)療保障力量薄弱

大學(xué)生的首選醫(yī)療機(jī)構(gòu)就是高校醫(yī)院，對(duì)于我國大部分高校醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備成舊、醫(yī)務(wù)技術(shù)人員配備不足、受地理?xiàng)l件限制的不盡相同，尤其是高校醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)的不足嚴(yán)重影響了的服務(wù)水平.在某種意義上來說給大學(xué)生的醫(yī)療保障得以提高的話還是比較困難的.

（4）醫(yī)療保障制度碎片化日益明顯1）大學(xué)生醫(yī)療保障費(fèi)用補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的碎片化

隨著生活水平的提高和各種醫(yī)療診斷檢測水平的提升，全國各高校學(xué)生患重大疾病的比例逐年上升，而治療重大疾病的藥物一般不在報(bào)銷范圍內(nèi)，使得大部分醫(yī)藥費(fèi)用需要學(xué)生個(gè)人承擔(dān).

2）大學(xué)生醫(yī)療保障制度規(guī)范的碎片化

這主要表現(xiàn)在各地醫(yī)保政策有差異較大，是當(dāng)?shù)卣幱诜e極響應(yīng)國家醫(yī)改政策的時(shí)期，也正好是一個(gè)過渡階段，要經(jīng)過長期探索和改革.各地的政策又不完全一致，這恰恰造成了各地政府給當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民等群體的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度有著很大的差異.這樣既增加了管理的難度，也隱藏了許多后續(xù)性的問題.

3）大學(xué)生醫(yī)療保障制度管理體制的碎片化

我國大學(xué)生享受公費(fèi)醫(yī)療制度，是建國初期國家為了保障大學(xué)生身心健康發(fā)展而建立的.長期以來，我國高校大學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療不只存在制度上的缺陷，而且存在著管理上的缺陷，致使大學(xué)生有病不能及時(shí)醫(yī)、大病無力治的現(xiàn)象在高校普遍存在，疾病風(fēng)險(xiǎn)所帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響了大學(xué)生們的身心健康，成為制約一些大學(xué)生完成學(xué)業(yè)的一個(gè)重要因素.

3 國外大學(xué)生醫(yī)療保障制度的實(shí)施及借鑒

以德國大學(xué)生醫(yī)療保障制度為例，德國以“傳統(tǒng)型”社會(huì)保障模式或“投保自助型”社會(huì)保障模式.這種模式很靈活，涉及范圍廣泛、結(jié)算方便、快捷.

4 完善我國大學(xué)生醫(yī)療保障的對(duì)策

（1）樹立參保意識(shí)

我國的在校絕大多數(shù)的大學(xué)生對(duì)未知的一些風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)，同時(shí)對(duì)保險(xiǎn)的認(rèn)知也不夠，總認(rèn)為某些疾病、意外不會(huì)降臨到自己頭上等原因.如是在自愿參保的話比較難，某些險(xiǎn)種參保又不能強(qiáng)制執(zhí)行，在這種情況下社會(huì)和學(xué)校應(yīng)該加強(qiáng)組織、引導(dǎo)和宣傳教育，不斷給大學(xué)生提高自我保護(hù)、自我保健的意識(shí)和保險(xiǎn)意識(shí).從而達(dá)到大學(xué)生參保率的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，以便遇到重大疾病不會(huì)給家庭、學(xué)校及社會(huì)造成影響.

（2）樹立整合觀念

1）統(tǒng)一各省醫(yī)療保障政策

目前政策的實(shí)施是不同省份根據(jù)各自的具體情況而自行制定的明細(xì)規(guī)則.雖然這種靈活性在醫(yī)改實(shí)行的初期能帶來一定程度的好處，但是當(dāng)改革深人的時(shí)候，這種靈活性所導(dǎo)致的不一致將使學(xué)生跨省流動(dòng)時(shí)醫(yī)保制度的轉(zhuǎn)移接續(xù)的工作遇到麻煩，不利于學(xué)生跨省流動(dòng)的醫(yī)療保障制度的銜接.因此，隨著改革的深化，應(yīng)該逐步統(tǒng)一各省醫(yī)保政策：在一些重要細(xì)節(jié)上對(duì)各省的大學(xué)生醫(yī)保政策作統(tǒng)一的規(guī)定.無論大學(xué)生在哪個(gè)異地城市就醫(yī)就按照大學(xué)生規(guī)定給予比例來報(bào)銷.各省市建立大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)銜接機(jī)構(gòu)，其實(shí)在全國對(duì)于大學(xué)生來說可以做一卡通的管理機(jī)制.針對(duì)家庭困難的學(xué)生學(xué)校和各級(jí)政府可以采取免費(fèi)或許勤工儉學(xué)的方式來參保.讓貧困生能感受到和其他大學(xué)生一樣享受國家的關(guān)愛.

2）構(gòu)建多層級(jí)的大學(xué)生醫(yī)療保障體系

構(gòu)建多層次的大學(xué)生醫(yī)療保障體系，是我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和大學(xué)生醫(yī)療保障現(xiàn)狀的一種必然要求.構(gòu)建多層次的大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)體系需要高校、政府機(jī)構(gòu)、社會(huì)團(tuán)體及商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)共同來參與，共同保障大學(xué)生的醫(yī)療需求.具體措施如下：一是高校應(yīng)不斷完善“保障大學(xué)生日常小病治療的基本需求”的功能.隨著我國醫(yī)療體制的不斷改革，高校校醫(yī)院終究要脫離高校后勤管理，最終實(shí)現(xiàn)高校醫(yī)院的社區(qū)化管理——社區(qū)醫(yī)院.將校醫(yī)院作為大學(xué)生就醫(yī)的首選定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以滿足大學(xué)生就近醫(yī)療的現(xiàn)實(shí)需求，為大學(xué)生帶來便利.二是政府應(yīng)不斷完善將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的制度，提高大學(xué)生重大疾病的保險(xiǎn)保障，同時(shí)將大學(xué)生繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)建立專門的大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)基金；三是充分發(fā)揮非政府組織的力量.現(xiàn)在，越來越多的人們關(guān)注和參與到慈善事業(yè)中來.

3）明確政府在大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)中的責(zé)任

國家或政府是公認(rèn)的社會(huì)保障責(zé)任主體.當(dāng)大學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療體制已經(jīng)成為大學(xué)生身心健康發(fā)展的障礙時(shí)，政府必須承擔(dān)對(duì)大學(xué)生醫(yī)療保障制度建設(shè)中的規(guī)劃、組織和實(shí)施保障計(jì)劃，參與對(duì)社會(huì)保障基金的管理和運(yùn)營的責(zé)任，并對(duì)保障制度的財(cái)務(wù)承擔(dān)最終責(zé)任.

4）加強(qiáng)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的法制建設(shè)

許多國家針對(duì)在校大學(xué)生參保有著完善的法律規(guī)定，任何一條都可以在法律上查詢.由于我國社會(huì)主義改革開放初期整個(gè)社會(huì)醫(yī)療保障起步較晚，一些社會(huì)保障法也是近幾年才開始逐漸建立，尤其大學(xué)生的醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)法律目前還是空白，筆者認(rèn)為大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)改革試點(diǎn)階段在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，有關(guān)部門應(yīng)盡快出臺(tái)《大學(xué)生醫(yī)療保障法》，以法律強(qiáng)制大學(xué)生參加保險(xiǎn).

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