河北省衡水市第二醫(yī)院 徐小溪 劉桂娟 劉素彩 蔡福金 (衡水053000)

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)滑膜炎為特征的慢性、全身性、自身免疫性疾病。其臨床表現(xiàn)為:對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫痛、晨僵、甚至畸形導(dǎo)致功能障礙，其病程遷延，反復(fù)發(fā)作，致殘率高，屬中醫(yī)的“痹證”范疇。西藥尚無(wú)特效方法。筆者自2007年3月至2011年9月用自擬活絡(luò)通痹湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者43例，取得滿意療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2007年3月至2011年9月在門診就診的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者86例，隨機(jī)分為兩組，治療組與對(duì)照組，各43例。其中治療組:男19例，女24例，年齡31～65歲，平均為46歲;對(duì)照組:男18例，女25例，年齡32～68歲，平均為48.3歲。病程均為最短3.5月，最長(zhǎng)15年，平均為6.9年。兩組從病程、臨床癥狀、年齡、性別等差異均無(wú)顯著性 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 參照美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)制定的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］:①晨僵至少1小時(shí)，超過(guò)6周;②不少于3個(gè)關(guān)節(jié)腫脹，達(dá)到或超過(guò)6周;③腕、掌指或近端指間關(guān)節(jié)腫脹，超過(guò)6周;④對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫脹，超過(guò)6周;⑤皮下結(jié)節(jié);⑥X線示:骨質(zhì)疏松或骨侵蝕;⑦類風(fēng)濕因子陽(yáng)性。以上7條中具備4條即可診斷。

1.2.2 按照衛(wèi)生部制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎濕熱痹阻型分型標(biāo)準(zhǔn)［2］:關(guān)節(jié)腫脹疼痛如火燎，晨僵，活動(dòng)受限，兼發(fā)熱，伴口渴、心煩，便干尿赤，舌紅，苔黃或燥，脈滑數(shù)。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn):①心、肝、腎、造血系統(tǒng)功能異常者;②對(duì)藥物過(guò)敏者;③妊娠或哺乳期婦女;④合并其他風(fēng)濕病者如:系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征，精神異常者;⑤未按規(guī)定服藥者或資料不全等影響療效或安全性判斷者;⑥正在服用激素或免疫抑制劑者。

1.3 方法 (1)治療組:口服自擬活絡(luò)通痹湯:黃芪30 g，當(dāng)歸、木瓜各15 g，士鱉蟲10 g，制川草烏各10 g，伸筋草20 g，羌活、獨(dú)活、桂枝、淫羊藿、烏梢蛇、甘草各10 g。濕重者加薏苡仁、云茯苓;濕熱者加蒼術(shù)、黃柏;關(guān)節(jié)腫脹甚者加白芥子、赤小豆;疼痛甚者加制乳香、沒(méi)藥;疼痛游走者加尋骨風(fēng)、威靈仙;陽(yáng)虛寒勝者加制附子;下肢疼痛者加川牛膝。(2)對(duì)照組:給予尼美舒利0.1 g/次，2次/日;帕夫林2片/次，3次/日，30天為1療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［2］，分為臨床控制、顯效、有效、無(wú)效4級(jí)。臨床控制:癥狀、體征大部分消失，實(shí)驗(yàn)指標(biāo)基本正常;顯效:癥狀、體征大部分消失或減輕，實(shí)驗(yàn)指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn);有效:癥狀、體征減輕，實(shí)驗(yàn)指標(biāo)有改善;無(wú)效:癥狀、體征無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)指標(biāo)無(wú)變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS10.0軟件進(jìn)行獨(dú)立樣本處理，并對(duì)此進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般結(jié)果 治療組:臨床治愈9例，顯效18例，有效6例，無(wú)效10例，總有效為76.8%;對(duì)照組:臨床治愈4例，顯效8例，有效9例，無(wú)效22例，總有效為48.8%。兩組比較，差異有顯著性 (P＜0.05)。

2.2 兩組安全性指標(biāo)觀察 中藥組用藥后未見不良反應(yīng)，血常規(guī)中白細(xì)胞計(jì)數(shù)及肝腎功能均正常;西藥組用藥后出現(xiàn)血白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降2例，胃腸道反應(yīng)6例，皮疹1例。兩組進(jìn)行比較差異有顯著性。

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”范疇，中醫(yī)認(rèn)為本病為風(fēng)寒濕熱諸邪，乘虛侵入人體經(jīng)絡(luò)，致氣血營(yíng)運(yùn)痹阻不通，筋脈關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)而發(fā)生肢體關(guān)節(jié)僵硬、腫痛、酸困麻木、功能活動(dòng)障礙，病程較長(zhǎng)，病情頑固纏綿。其病因病機(jī)多因風(fēng)濕熱邪侵襲，或風(fēng)寒濕痹日久不愈，郁而化熱，或素體陽(yáng)盛或陰虛發(fā)熱，感受外邪之后易從熱化;或過(guò)食肥甘厚膩之品，致濕熱內(nèi)生。濕熱之邪流注經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，氣血痹阻不通，而為痹證。治以清熱利濕，宣痹通絡(luò)。宜以補(bǔ)益氣血，溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)通絡(luò)之劑?；罱j(luò)通痹湯中黃芪、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血扶正;制川草烏、桂枝溫經(jīng)散寒;淫羊藿溫補(bǔ)壯陽(yáng);土鱉蟲、烏梢蛇祛風(fēng)通絡(luò);羌獨(dú)活祛風(fēng)除濕;木瓜、伸筋草通絡(luò)利筋骨;甘草和胃，調(diào)和諸藥，可獲良效。自擬活絡(luò)通痹湯較西藥副作用小，安全性高，明顯優(yōu)于西藥組。

［1］彭興.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎研究進(jìn)展 ［J］.新醫(yī)學(xué)，2002，36(1):4-6

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994.29-137