河北省中醫(yī)院 李榮娟 葛建立 劉滿君 宋易華 馬云龍 徐志峰 (石家莊050011)

乳癖相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的乳腺增生癥，是乳腺導(dǎo)管和小葉在結(jié)構(gòu)上的退行性和進(jìn)行性病變，又稱纖維囊性乳腺病。［1］筆者在臨床中以溫腎陽(yáng)法為主，輔以疏肝行氣、化痰散結(jié)組成調(diào)乳達(dá)泰方治療乳癖，取得了較好療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例患者均為我院2011年5月至2011年12月門診女性患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)乳腺病專業(yè)委員會(huì)制定的乳腺增生病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。各患者均符合納入標(biāo)準(zhǔn)。年齡30～40歲，平均36.5歲;病程最長(zhǎng)10年，最短2年;隨機(jī)分為2組，自擬調(diào)乳達(dá)泰方治療組、西藥三苯氧胺對(duì)照組，各組均為60例，在年齡、病程長(zhǎng)短、臨床癥狀等方面，差異均無(wú)顯著性 (P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］擬定:①乳房脹痛或刺痛，經(jīng)前加重、經(jīng)后緩解，隨喜怒而消長(zhǎng)。②乳房觸診有大小不等結(jié)節(jié)狀、條索狀、片塊狀增生腫塊，質(zhì)韌，邊界欠清，有壓痛，與周圍組織無(wú)黏連。③乳腺B超、紅外線掃描或鉬靶攝片檢查診斷為乳腺增生癥，部分病例結(jié)合針吸或活檢排除其他乳腺疾病。

1.3 治療方法 ⑴ 一般治療:全部患者均行心理狀態(tài)調(diào)整，保持心情愉快，去除可能誘發(fā)或加劇病情的各種因素。⑵中藥組:以溫腎陽(yáng)法為主組成調(diào)乳達(dá)泰方:菟絲子、鎖陽(yáng)、狗脊、鹿角膠、熟地黃、茯苓、延胡索、川楝子、郁金、浙貝母、桃仁、莪術(shù)等。水煎服，每日1劑，早、晚各1次，飯后口服。3個(gè)月為1療程。⑶西藥組:用三苯氧胺片 (10 mg，江蘇揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司)每日20 mg，分2次口服，3個(gè)月為1療程。各組治療期間停用其它一切藥物。

1.4 觀察指標(biāo) ⑴ 癥狀和體征:包括乳房疼痛及腫塊的變化。⑵復(fù)發(fā)率:各組均治療1療程后停藥，停藥6個(gè)月后觀察復(fù)發(fā)率。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］擬定:①治愈:乳房腫塊及疼痛消失，停藥3個(gè)月不復(fù)發(fā)。②顯效:乳房腫塊縮小1/2以上，乳房疼痛消失。③有效:腫塊縮小不足1/2，乳房疼痛可減輕。④無(wú)效:腫塊不縮小，乳房疼痛減輕或部分緩解。乳房疼痛程度及緩解評(píng)估參照癌性疼痛的臨床評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)［3］，以口頭敘述法將疼痛療效評(píng)定為完全緩解、部分緩解、輕度疼痛、無(wú)效。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法 用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)乳達(dá)泰方治療乳癖的臨床療效 治療組總有效率95.0%，對(duì)照組總有效率80.0%，兩組比較差異有顯著性(P ＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組臨床癥狀療效比較 例 (%)，n=60

2.2 復(fù)發(fā)率 停藥6個(gè)月后調(diào)乳達(dá)泰方組復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率為10%，三苯氧胺組復(fù)發(fā)18例，復(fù)發(fā)率為30%，兩組比較差異有顯著性 (P＜0.05)，調(diào)乳達(dá)泰方能明顯降低復(fù)發(fā)率。

3 討論

乳癖為中醫(yī)外科常見病、多發(fā)病，且其發(fā)病率有逐年上升趨勢(shì)。乳癖之治療，自古醫(yī)家多以疏肝理氣、化痰散結(jié)為大法，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則以激素類及雌激素拮抗劑等治療，二者臨床頗多即時(shí)見效，然愈后不久大多復(fù)發(fā)，且較前為重。因此，瘥后防復(fù)，探討一種既能臨床見效快、又不易復(fù)發(fā)的治療方法乃當(dāng)務(wù)之急。

筆者通過臨床觀察認(rèn)為，乳癖之病機(jī)，多為本虛標(biāo)實(shí)，本虛為腎陽(yáng)不足，標(biāo)實(shí)為肝郁氣滯、痰瘀互結(jié)。腎為先天之本，腎陽(yáng)激發(fā)肝氣而行疏泄，激發(fā)脾氣而行運(yùn)化。如果先天之腎陽(yáng)不足，則易受內(nèi)外各種因素的刺激，傷肝則肝失疏泄、氣滯血瘀，傷脾則脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生。而疏肝理氣、化痰散結(jié)之法，只治其標(biāo)，未顧其本，故治療當(dāng)以溫補(bǔ)腎陽(yáng)為主。調(diào)乳達(dá)泰方即是在此理念上，以溫補(bǔ)腎陽(yáng)法為主，輔以疏肝行氣、化痰散結(jié)組成。方中鹿角膠、鎖陽(yáng)、菟絲子溫腎陽(yáng)以補(bǔ)先天之腎氣;伍以熟地黃，既滋補(bǔ)肝腎之陰，防止溫燥太過，又可陰中求陽(yáng);郁金、川楝子、桃仁、莪術(shù)疏肝理氣，活血化瘀;延胡索、茯苓、浙貝母健脾化痰、解郁散結(jié)止痛，顧護(hù)肝陰。諸藥相配，標(biāo)本兼治，既可溫補(bǔ)腎陽(yáng)以固本，又能疏肝行氣、化痰散結(jié)以治標(biāo)。研究發(fā)現(xiàn)調(diào)乳達(dá)泰方治療乳癖，能明顯縮小乳房腫塊，減輕乳房疼痛，且較單純運(yùn)用疏肝理氣散結(jié)法治療或應(yīng)用西藥治療，能明顯降低復(fù)發(fā)率。

［1］吳階平，裘法祖，黃家駟.外科學(xué) ［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1996.892

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn) ［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994.45-46

［3］周際昌.實(shí)用腫瘤內(nèi)科學(xué)［M］.2版.北京:人民出版社，2003.218