河北省秦皇島市第二醫(yī)院 劉淑艷 王志剛 尹學(xué)永 (昌黎066600)

翼狀胬肉是常見的眼表疾病，單純手術(shù)切除法的復(fù)發(fā)率高達(dá)30% ～69%，［1］且術(shù)后一旦復(fù)發(fā)，則生長(zhǎng)速度加快，胬肉組織充血、肥厚，很快需要再次手術(shù)。而復(fù)發(fā)性翼狀胬肉的復(fù)發(fā)率更高。［2］如何防治復(fù)發(fā)性翼狀胬肉術(shù)后再?gòu)?fù)發(fā)是眼科難題之一。筆者自2010年9月至2012年5月對(duì)97例 (102只眼)復(fù)發(fā)性翼狀胬肉，采用撕拉式并鈍性分離手術(shù)聯(lián)合清絡(luò)散瘀消翳湯及刺絡(luò)放血治療，療效滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例均為復(fù)發(fā)翼狀胬肉患者，共97例，其中男性42例 (44眼)，女性55例 (58眼)，單眼92例 (92眼)，雙眼5例 (10眼);年齡32～71歲，年齡為52.81±10.93歲;病程1～15年。本組病例按就診順序隨機(jī)分為治療組51例 (54只眼)和對(duì)照組46例 (48只眼)。兩組性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前處理:(1)內(nèi)服中藥:治療組術(shù)前l(fā)周起開始口服清絡(luò)散瘀消翳湯，組成如下:蟬蛻20 g，草決明(炒)10 g，生地黃9 g，菊花15 g，白蒺藜 (炒)、防風(fēng)、羌活、黃芩、蔓荊子各10 g，梔子、甘草、川芎、木賊草各8 g，荊芥穗10 g，桃仁12 g，紅花、當(dāng)歸各9 g，赤芍6 g。每日l(shuí)劑，水煎分2次口服;(2)刺絡(luò)放血:治療組術(shù)前l(fā)周取患側(cè)耳穴眼及少澤穴、肝俞穴點(diǎn)刺放血，常規(guī)消毒穴位，用消毒三棱針點(diǎn)刺出血3～5滴;2組術(shù)前均用左氧氟沙星滴眼液滴眼3 d。

1.2.2 手術(shù)方法:表面麻醉后于胬肉體部結(jié)膜下注射2%利多卡因0.2 mL。距胬肉頭部1～2 mm，用尖刀切開角膜，深至前彈力層，用顯微齒鑷提起胬肉頭部，逐漸撕開胬肉與角膜附著部，同時(shí)用刀背輕柔鈍性分離，徹底清除變性組織，使角膜創(chuàng)面光滑平整，將胬肉組織游離，確認(rèn)無肌肉張力后剪除胬肉體部。距角膜緣外2 mm剪除分離后的正常結(jié)膜，暴露角膜緣外干凈平滑的鞏膜創(chuàng)面2 mm，如鞏膜有出血，給予燒灼止血。用10～0尼龍縫線將結(jié)膜創(chuàng)口縫合固定于距角膜緣2 mm的淺層鞏膜。分離時(shí)應(yīng)盡可能保留結(jié)膜組織，解除瞼球黏連，徹底剝除鞏膜表面的瘢痕組織，使創(chuàng)面平整。查看內(nèi)直肌止端，如內(nèi)直肌有黏連則仔細(xì)鈍性分離，直至直肌完全松解，眼球活動(dòng)自如，然后分離結(jié)膜和結(jié)膜下胬肉組織至半月皺襞，自胬肉體部剪除。對(duì)照組只采用撕拉式手術(shù)法。

1.2.3 術(shù)后處理:兩組術(shù)后均以左氧氟沙星滴眼液、地塞米松滴眼液每日各4次滴眼，共2周。治療組術(shù)后繼續(xù)服用清絡(luò)散瘀消翳湯2周，術(shù)后第7天、第14天點(diǎn)刺放血(方法同術(shù)前)。兩組均復(fù)診追蹤觀察6個(gè)月。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:結(jié)膜完整無充血，角膜透明或僅有薄翳，無新生血管及胬肉增生。復(fù)發(fā):結(jié)膜充血，手術(shù)區(qū)新生血管及胬肉增生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

治療組治愈49只眼占90.74%，對(duì)照組治愈35只眼占72.92%。兩組差異具有顯著性 (P＜0.05)，治療組優(yōu)于對(duì)照組。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 眼數(shù) (%)

3 討論

翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)是一個(gè)棘手的問題，復(fù)發(fā)性翼狀胬肉術(shù)后再次復(fù)發(fā)更是難題。翼狀胬肉最突出的病理學(xué)特征是胬肉組織中有大量的纖維組織和新生血管。［3］而手術(shù)的刺激可造成多形核白細(xì)胞的趨化和聚集，它們可釋放血管生長(zhǎng)因子，這也是術(shù)后產(chǎn)生新生血管和復(fù)發(fā)的原因之一。尋找簡(jiǎn)單易行，眼表?yè)p傷小，復(fù)發(fā)率低的手術(shù)方法和聯(lián)合療法以降低術(shù)后復(fù)發(fā)是目前眼科醫(yī)生所關(guān)注的焦點(diǎn)。

采用撕拉式并鈍性分離術(shù)式治療翼狀胬肉，以有齒鑷提起胬肉頭部向頸部撕離，可將大部分病變組織從角膜前彈力層分離，一些連接緊密的部分可用刀背輕輕剝離，對(duì)殘留變性組織用有齒鑷夾除即可。該方法操作簡(jiǎn)單輕揉，創(chuàng)傷小，疼痛輕，可以比較容易地得到一個(gè)光滑、平整的角膜平面，有利于角膜創(chuàng)面愈合，并能減少瘢痕形成。

翼狀胬肉屬中醫(yī)學(xué)“胬肉攀睛”范疇［4］，以實(shí)證居多，大多由外感風(fēng)熱之邪客于心肺兩經(jīng)，或心肝兩經(jīng)火旺所致，風(fēng)熱壅盛、熱郁血滯致眼部脈絡(luò)瘀阻、眥角赤脈怒生攀侵黑睛而發(fā)病，《眼科金鏡》云:“是證之虛者十無一二，證之實(shí)者十有八九?！敝嗅t(yī)治眼病以理氣和血為先，活血為治目之綱，自擬方清絡(luò)散瘀消翳湯是以宋代《太平惠民和劑局方》中的蟬花散為基礎(chǔ)，加用活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)諸藥而成，方中蟬蛻、菊花、白蒺藜、木賊草、蔓荊子、草決明、荊芥穗、羌活、防風(fēng)、甘草疏散心肺兩經(jīng)風(fēng)熱、明目退翳;梔子、生地黃、黃芩涼血解毒;川芎、桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍活血化瘀，以通絡(luò)脈之瘀滯。諸藥合用，共奏祛風(fēng)清熱、解毒退翳、涼血散瘀、消腫明目之功。藥理研究表明，活血化瘀類中藥具有調(diào)節(jié)人體免疫機(jī)制，擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)及組織細(xì)胞供氧量等作用，能夠明顯減輕創(chuàng)面水腫，改善局部微循環(huán)，提高角膜和角膜緣干細(xì)胞的缺氧狀態(tài)抑制血管生長(zhǎng)因子和結(jié)締組織的增生，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。［5］刺血療法為中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)而古老的治療方法之一，具有瀉熱、活血、消腫、鎮(zhèn)靜等作用。［6］《素問·調(diào)經(jīng)論篇》曰:“病在血，調(diào)之絡(luò)?！?《靈樞·九針十二原》謂:“宛陳則除之”，本病病程長(zhǎng)，久病多瘀、久病入絡(luò)，故聯(lián)合應(yīng)用刺血療法，取之通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和氣血之功，耳穴眼、少澤、肝俞是治療眼部疾患的常用穴位。耳穴眼為眼疾治療要穴，具有疏散風(fēng)熱、活血消腫的作用; 《百癥賦》載:“攀睛攻少澤肝俞之所”，手太陽(yáng)小腸經(jīng)的支脈經(jīng)頰部到眼內(nèi)外眥，手太陽(yáng)小腸經(jīng)少澤主治眼內(nèi)外眥的病變，此外，心與小腸相表里，小腸經(jīng)井穴少澤放血，具有清瀉心火的作用;肝俞穴放血具有清肝明目、涼血祛瘀的作用。

臨床治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉，在撕拉式手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用疏風(fēng)清熱活血中藥及刺絡(luò)放血能從多環(huán)節(jié)阻斷病情而起效，提高療效，有效控制胬肉再次復(fù)發(fā)，收標(biāo)本兼治之功。

［1］席興華，姜德詠，唐羅生，等.翼狀胬肉的不同術(shù)式對(duì)創(chuàng)面上皮修復(fù)及復(fù)發(fā)率的影響［J］.中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2003，21(5):353-355

［2］孟秀文，任敏子.自體角膜緣上皮移植治療翼狀胬肉 ［J］.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2002，24(3):384

［3］閻啟昌，劉忠鑫，邸悅，等.三亞地區(qū)翼狀胬肉發(fā)病與紫外線暴露時(shí)間相關(guān)關(guān)系研究 ［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2006，86(24):1 686-1 688

［4］莫?jiǎng)潘?，張翠微，王硯穎，等.化胬抑復(fù)沖劑降低翼狀胬肉復(fù)發(fā)率的臨床研究 ［J］.中國(guó)中醫(yī)眼科雜志，2011，21(6):324-326

［5］賀新，劉寧，趙峰華，等.手術(shù)聯(lián)合中藥治療翼狀胬肉的臨床分析［J］.新疆中醫(yī)藥，2010，28(4):25-26

［6］王秀珍.刺血療法 ［M］.合肥:安徽科學(xué)技術(shù)出版社，1986.10-14