于文春，李世迎

1 病例介紹

病人，男，62歲，以右眼玻璃體切割術(shù)后硅油眼于2012年3月20日到我院眼科門診復(fù)查，復(fù)查時(shí)按常規(guī)檢查前給予復(fù)方托吡卡胺滴眼液（美多麗）散瞳，5min點(diǎn)1次，連續(xù)點(diǎn)3次，行第2次點(diǎn)眼后1min，病人感頭暈、大汗淋漓、心慌、氣促伴嘔吐黃色內(nèi)容物多次。查體：體溫36℃，脈搏75／min，血壓151／79mmHg（1 mmHg＝0.133kPa），呼吸24／min，意識(shí)清楚，瞳孔散大（已用散瞳藥），頸軟，雙肺呼吸音清，腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝區(qū)無叩痛，四肢活動(dòng)可，雙側(cè)病理征陰性。立即送急救部處理，予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道，平衡液500mL靜脈輸注，急查血常規(guī)、血糖、肝腎功能、心肌酶譜、凝血功能。經(jīng)過30min的急救處理，病人頭暈、氣促好轉(zhuǎn)。查體：脈搏70／min，血壓149／80 mmHg，呼吸20／min，意識(shí)清楚，血氧飽和度（SpO2）97%，經(jīng)過7h的處理觀察，病人好轉(zhuǎn)出院。

2 討論

復(fù)方托吡卡胺滴眼液是由托吡卡胺25mg及鹽酸去氧腎上腺素25mg組成［1］。臨床廣泛應(yīng)用于散瞳檢查、屈光檢查、眼前節(jié)炎癥如虹睫炎等防止瞳孔粘連等，但其導(dǎo)致的不良反應(yīng)很少受到重視。托吡卡胺具有阿托品樣的副交感神經(jīng)抑制作用，藥物吸收后可引起散瞳及調(diào)節(jié)麻痹，起效快，持續(xù)時(shí)間短，1次滴眼后20min～40min達(dá)最大散瞳作用，作用維持6h甚至1d，而睫狀肌麻痹作用則于應(yīng)用后約30min達(dá)最強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間僅為6h［2］。鹽酸去氧腎上腺素具有交感神經(jīng)興奮作用，吸收后表現(xiàn)為散瞳及局部血管收縮。兩藥合用有協(xié)同散瞳作用，減少用藥量及減輕不良反應(yīng)的功效，未手術(shù)的閉角型青光眼禁用；高血壓、動(dòng)脈硬化、冠狀動(dòng)脈供血不足、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)者慎用，出現(xiàn)不良反應(yīng)少見。此病例提示我們注意以下幾點(diǎn)：①用藥前詢問病人過敏史，有此類藥物過敏史者禁用，并在門診病歷上寫明。②用藥后嚴(yán)格按壓淚囊區(qū)3min～5min，以防經(jīng)鼻黏膜吸收過多引發(fā)全身不良反應(yīng)［3］。③囑病人用藥后至少觀察30min后方可離開醫(yī)院，防止離院后發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)而造成嚴(yán)重不良后果。④醫(yī)護(hù)人員高度重視藥物不良反應(yīng)，防患于未然，減少和杜絕藥物不良反應(yīng)帶來的嚴(yán)重后果，注重細(xì)節(jié)，減少傷害。

［1］文秀珍.循證護(hù)理在大批量白內(nèi)障接臺(tái)手術(shù)前散瞳中的應(yīng)用［J］.全科護(hù)理，2011，9（9C）：2474－2475.

［2］黃強(qiáng).0.25%托吡卡胺滴眼液致過敏性休克2例［J］.臨床眼科雜志，2008，16（5）：469.

［3］方淑賢.臨床藥物指南［M］.北京：科學(xué)出版社，1999：597.