梁云英

（永新縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 永新 343400）

孕婦在妊娠早期出現(xiàn)食欲不振、輕微惡心嘔吐、頭暈、倦怠等癥狀，稱為早孕反應(yīng)。一般于停經(jīng)6周左右出現(xiàn)，正常情況下不影響工作和生活，無須特殊治療。若惡心嘔吐嚴(yán)重，不能進(jìn)食，導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂及代謝性酸中毒，重要臟器受損，甚至威脅生命，稱妊娠劇吐。重者可引起維生素B1缺乏致Wernicke-Korsakoff綜合征，主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。MRI檢查可見顱腦異常［1］。傳統(tǒng)的治療方法一般采取輸液，補(bǔ)充電解質(zhì)、維生素，糾正酸堿平衡等對癥治療，效果欠佳。2010年1-10月，永新縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科對30例妊娠劇吐的患者在傳統(tǒng)治療方法的基礎(chǔ)上應(yīng)用胞二磷膽堿和維生素B1治療，效果滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本科治療的妊娠劇吐患者60例，年齡19～39 歲，孕周 6～12 周，孕次 1～3 次。均表現(xiàn)為劇烈的惡心嘔吐，尿酮體陽性，嚴(yán)重者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。均經(jīng)B超檢查提示胚胎發(fā)育正常。排除其他原因引起的嘔吐。將60例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組30例。2組患者年齡、孕周、孕次及臨床癥狀等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用傳統(tǒng)的治療方法，給予維生素B6、維生素C、補(bǔ)液、糾電解質(zhì)紊亂等治療；觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上，采用胞二磷膽堿（山東齊魯制藥有限公司）500 mg靜脈滴注，1次·d-1，維生素B1注射液（廣東南國藥業(yè)有限公司）100 mg肌內(nèi)注射，1次·d-1。 2組均禁食2 d，補(bǔ)液總量為2 500～3 000 mL（10%葡萄糖500～1 000 mL、5%葡萄糖氯化鈉1 000 mL、林格液1 000 mL），3～5 d為1個(gè)療程。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

有效：嘔吐消失，有或無惡心癥狀，能少量、多餐進(jìn)食，停止輸液，尿酮體轉(zhuǎn)陰性；無效：仍有嘔吐，少量進(jìn)食即吐出，依靠補(bǔ)液維持能量需要，尿酮體陽性；復(fù)發(fā)：嘔吐消失，能進(jìn)食，尿酮體轉(zhuǎn)陰，1周后再次出現(xiàn)劇烈的惡心嘔吐，少量進(jìn)食即吐出，尿酮體陽性，甚至出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組有效29例，無效1例，有效率為96.7%，無復(fù)發(fā)病例；對照組 有效18例，無效12例［包括復(fù)發(fā)5例（16.7%）］，有效率為60.0%，觀察組有效率明顯高于對照組、復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（均P＜0.05）。2組均無任何不良反應(yīng)。

3 討論

目前妊娠劇吐發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能與內(nèi)分泌因素、精神及社會(huì)因素、維生素缺乏、神經(jīng)因素有關(guān)。在上述誘因下可使大腦功能紊亂而刺激延髓嘔吐中樞及化學(xué)感受器觸發(fā)帶引起嘔吐［2］。持續(xù)性嘔吐可引起維生素B1缺乏，重者可致Wernicke-Korsakoff綜合征，臨床表現(xiàn)為眼球運(yùn)動(dòng)障礙、共濟(jì)失調(diào)、精神和意識障礙等。若不及時(shí)治療，病死率高達(dá)50%［1］。因此妊娠劇吐的治療具有重要意義。

胞二磷膽堿為核苷類衍生物，是一種大腦特有的神經(jīng)營養(yǎng)藥物，能以多種方式作用于中樞神經(jīng)，調(diào)節(jié)和改善神經(jīng)元的分化，并進(jìn)一步保護(hù)中樞神經(jīng)細(xì)胞免受各種缺血和神經(jīng)毒素的損害。胞二磷膽堿具有降低血管阻力、增加腦血流量、提高腦細(xì)胞線粒體的呼吸功能，使氧化磷酸化能力和攝氧能力提高，ATP生成增多而達(dá)到改善腦組織代謝、促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)的作用。胞二磷膽堿能改善延髓嘔吐中樞及化學(xué)感受器觸發(fā)帶神經(jīng)細(xì)胞的代謝，促進(jìn)腦內(nèi)抑制介質(zhì)γ氨基丁酸生成，減輕嘔吐癥狀［3］。對患者精神狀況的調(diào)節(jié)、改善腦組織代謝、促進(jìn)大腦功能的恢復(fù)有一定的作用［4］。

維生素B1屬水溶性維生素，是葡萄糖代謝過程中必需的輔酶，也是神經(jīng)細(xì)胞膜的成分。維生素B1在體內(nèi)儲存很少，不能自身合成，必須從食物中攝取才能維持機(jī)體正常代謝，因孕婦不能進(jìn)食易致維生素B1缺乏。維生素B1缺乏可造成三羧酸循環(huán)障礙，使得主要靠糖代謝供給能量的神經(jīng)組織、心肌和骨骼肌代謝出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，嚴(yán)重可使神經(jīng)細(xì)胞核溶解，出現(xiàn)脫髓鞘表現(xiàn)［5］。維生素B1能抑制膽堿酯酶的活性，有利于胃腸蠕動(dòng)和消化腺體的分泌，與腦細(xì)胞活性及神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)也有一定關(guān)系，機(jī)體缺乏維生素B1，則糖類代謝發(fā)生障礙，致中間產(chǎn)物丙酮酸及乳酸在體內(nèi)堆積，從而影響神經(jīng)系統(tǒng)及消化系統(tǒng)的正常功能，引起妊娠嘔吐。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者治療后有效率高于對照組、復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（均P＜0.05）。且對胎兒無不良影響，療程短，孕婦容易接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：77.

［2］ 蘇應(yīng)寬，徐增詳，江森.實(shí)用產(chǎn)科學(xué)［M］.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004：6.

［3］ 羅艷紅，游潔玉.賽庚啶、胞二磷膽堿治療小兒周期性嘶啞綜合征療效觀察［J］.臨床兒科雜志，2008,20（10）：847-849.

［4］ 吳農(nóng)榮.胞二磷膽堿治療妊娠劇吐6例［J］.中西醫(yī)結(jié)合實(shí)用臨床急救，1996，3（11）:502.

［5］ 胡倫穎.婦產(chǎn)科疑難病案［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：365-366.