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腰椎間盤突出癥87例治療觀察

2012-08-15 00:45:10李芬如傅小云李愛紅
關(guān)鍵詞:突出者土鱉蟲乳香

李芬如 傅小云 李愛紅

(江西省新干縣人民醫(yī)院 新干331300)

腰椎間盤突出癥(以下簡稱本?。┦枪莻瞥R姴 ⒍喟l(fā)病,臨床表現(xiàn)以腰痛合并臀部甚至下肢放射痛,活動(dòng)后加重,休息后癥狀減輕的一組癥候群[1]。CT或MRI掃描提示腰椎間盤突出,擠壓硬膜囊和黃韌帶而使神經(jīng)根受壓。好發(fā)于 L4~5、L5~S1椎間盤,是腰腿痛最常見的原因。臨床以綜合保守治療為主,嚴(yán)重椎間盤突出須采取手術(shù)治療,但易反復(fù)發(fā)作,為臨床疑難病癥之一。自2010年6月~2012年5月我們以中藥活絡(luò)效靈丹(丹參、當(dāng)歸、乳香、沒藥)加味結(jié)合臥床休息、常規(guī)手法按摩等綜合治療本病87例,療效滿意。現(xiàn)小結(jié)如下:

1 臨床資料

1.1 一般資料 87例中男59例,女28例;年齡19~29歲25例,30~49歲48例,50歲以上14例。發(fā)病誘因:有腰部損傷史38例,腰部用力不良姿勢26例,23例無明顯誘因。全部病例均經(jīng)腰部CT或MRI確診為不同程度腰椎間盤突出,其中 L3~4、L4~5、L5~S1椎間盤突出者 9 例,L3~4、L4~5椎間盤突出者 13例,L4~5、L5~S1椎間盤突出者 24 例,L4~5椎間盤突出者22例,L5~S1椎間盤突出者19例。椎間盤突出程度:椎間盤突出2~3 mm 30個(gè),椎間盤突出3~4 mm 57個(gè),椎間盤突出4~5 mm 55個(gè)。椎間盤突出大于5 mm或合并椎體滑脫、椎體骨折均不在本組觀察范圍。

1.2 治療方法 活絡(luò)效靈丹加味:丹參20~30 g,制乳香、制沒藥、細(xì)辛各5 g,川牛膝、杜仲各15 g,土鱉蟲、徐長卿、當(dāng)歸、片姜黃各10 g,甘草6 g。伴腰酸乏力加熟地15 g、山茱萸、補(bǔ)骨脂各10 g;腰痛與季節(jié)變化有關(guān)加獨(dú)活12 g、寄生10 g、狗脊20 g;下肢麻木加麻黃6 g、白芥子20 g、黃芪15 g。每日1劑,水煎2次口服。囑臥床休息(硬板床),避免彎腰、重體力勞動(dòng),佩戴腰圍護(hù)腰,盡量減少脊柱活動(dòng)。同時(shí)給予腰部常規(guī)手法按摩,3周為1個(gè)療程,共2個(gè)療程。治療結(jié)束后及時(shí)進(jìn)行腰部功能鍛煉,采用飛燕式、拱橋式。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]評(píng)定:治愈:腰腿痛消失,直腿抬高70°以上,能恢復(fù)正常工作;顯效:腰腿痛基本消失,能恢復(fù)工作但腰部有不適感;有效:腰腿痛減輕,腰腿部活動(dòng)功能改善;無效:癥狀、體征無改善。

1.4 治療結(jié)果 本組治愈57例,顯效12例,有效11例,無效7例。

2 典型病例

患者肖某,男,39歲,司機(jī)。2012年3月26日就診,患者訴10 d前從約7 m高處墜落,當(dāng)即感腰部劇烈疼痛,不能站立行走,即送某醫(yī)院腰椎X拍片示腰椎骨質(zhì)正常無骨折,予活血止痛中藥、臥床休息1周后腰痛稍減輕,但不能坐立行走而求治我院?,F(xiàn)坐立或活動(dòng)后腰部針刺樣疼痛,放射至臀部,平臥休息后減輕,二便正常,舌質(zhì)淡苔白,脈弦緊。查體:腰部形態(tài)正常,L4~5棘突壓痛明顯,右直腿抬高試驗(yàn)50°陽性。腰椎間盤CT(CT號(hào):76887)平掃示:腰椎生理曲線變直,各椎間隙無明顯變窄,各椎體骨質(zhì)結(jié)構(gòu)增生硬化,L3~S1椎后小關(guān)節(jié)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)輕度增生硬化,L3~4、L4~5、L5~S1椎間盤向椎體周緣暈狀膨出3 mm,硬膜囊前間隙變窄,L5~S1后緣見局限性軟組織影向后突出4 mm,硬膜囊及兩側(cè)神經(jīng)根局部受壓。黃韌帶不增厚,椎管無狹窄,雙側(cè)腰大肌形態(tài)密度正常。診斷:腰椎間盤突出癥。治以活血化瘀、通絡(luò)止痛為法:丹參30 g,制乳香、制沒藥各5 g,川牛膝15 g,杜仲20 g,片姜黃、土鱉蟲、徐長卿、獨(dú)活、當(dāng)歸各10 g,細(xì)辛4 g,甘草6 g。每日1劑,水煎2次口服。同時(shí)給予常規(guī)手法按摩,囑臥床休息,治療1個(gè)療程后腰痛及伴隨癥狀全部消失,但久坐后感腰酸乏力,守原方去土鱉蟲、片姜黃,川牛膝改懷牛膝15 g,加狗脊20 g、熟地15 g、補(bǔ)骨脂與山茱萸各10 g,2周后腰部無不適,囑其加強(qiáng)腰部功能鍛煉。隨訪1個(gè)月病情未復(fù)發(fā)。

3 討論

腰椎間盤突出癥最常見的癥狀腰腿痛,是由于突出的椎間盤壓迫了神經(jīng)根、血管、脊髓、馬尾神經(jīng)所致,本病好發(fā)于青壯年。腰椎間盤具有很大彈性,隨著年齡增長椎間盤及周圍韌帶發(fā)生一系列退行性改變,當(dāng)椎間盤突然或連續(xù)受到不平衡外力作用時(shí)可能發(fā)生突出。急性或慢性損傷為發(fā)生椎間盤突出的外因,最常見的原因是在姿勢不當(dāng)或準(zhǔn)備不充分的情況下搬動(dòng)或抬起重物,或長時(shí)間彎腰后突然伸腰,摔倒時(shí)臀部著地也是常見的損傷原因,腰部的輕微扭動(dòng)也可導(dǎo)致腰椎間盤突出的發(fā)生,如彎腰洗臉、打噴嚏或咳嗽后,都可引起本病。由于椎間盤退變是椎間盤容易破裂的內(nèi)因,有些患者在無明顯誘因情況下而發(fā)病。

本病屬于中醫(yī)“腰痛”范疇。正如《素問·刺腰痛篇第四十一》[3]云:“衡絡(luò)之脈,令人腰痛,不可以俯仰,仰則恐撲,得之舉重傷腰?!薄夺t(yī)學(xué)心悟》[4]又云:“腰痛拘急,牽引腿足。”跌仆損傷,損傷氣血,脈絡(luò)氣血運(yùn)行不暢,氣血瘀滯,不通則痛,而見腰痛拘急,不可俯仰,疼痛呈針刺樣、脈弦緊均為氣滯血瘀之象。以丹參、當(dāng)歸、乳香、沒藥、土鱉蟲、徐長卿、姜黃、細(xì)辛活血化瘀,通絡(luò)止痛;熟地、山茱萸、補(bǔ)骨脂、狗脊、牛膝、杜仲、獨(dú)活補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋骨。常規(guī)手法按摩可使部分突出的髓核回納;解除肌肉痙攣,矯正小關(guān)節(jié)紊亂;調(diào)整椎間盤和神經(jīng)根位置,減輕或解除對神經(jīng)根的壓迫;松解神經(jīng)根粘連,促進(jìn)神經(jīng)根周圍炎癥的消除;消除關(guān)節(jié)囊的水腫,改善血液循環(huán)。諸法合用共奏活血化瘀、通絡(luò)止痛、補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨之功。本病恢復(fù)期腰部保護(hù)(站立行走時(shí)可佩帶腰圍)和腰部功能鍛煉以增強(qiáng)腰部抵抗力對預(yù)防本病的復(fù)發(fā)尤為重要。

[1]盧雄才.中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出癥60例療效觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2011,11(4):27-28

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994.215

[3]南京中醫(yī)學(xué)院醫(yī)經(jīng)教研組.黃帝內(nèi)經(jīng)素問譯釋[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1981.314

[4]清·程國彭.醫(yī)學(xué)心悟[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1982.132

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