趙麗琴

（云南省楚雄州人民醫(yī)院 楚雄675000）

膝關節(jié)滑膜炎是臨床常見的骨科疾病，現(xiàn)代醫(yī)學認為膝關節(jié)滑膜炎是關節(jié)滑膜受到急性創(chuàng)傷或慢性勞損等刺激而產生的非感染性炎癥反應，是多種關節(jié)內部損傷所造成的一組癥候群，如關節(jié)軟骨損傷、關節(jié)內骨折、關節(jié)脫位、韌帶損傷、關節(jié)游離體等均可引起滑膜的損傷性炎癥[1]。膝關節(jié)滑膜炎也可繼發(fā)于類風濕關節(jié)炎或因單純膝關節(jié)滑膜損傷引起，在老年人還可能繼發(fā)于膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，由于軟骨退變與骨質增生產生的機械性生物化學性因素刺激，繼發(fā)膝關節(jié)滑膜水腫、滲出和積液等，臨床上均表現(xiàn)為反復出現(xiàn)膝部腫脹疼痛，行走后癥狀加重。我科采用中西醫(yī)結合方法治療膝關節(jié)滑膜炎，能夠有效緩解癥狀并有較好的遠期療效?，F(xiàn)將體會報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 采集我科2008年10月～2011年12月住院診治的62例膝關節(jié)滑膜炎患者共78個關節(jié)，女38例，男24例；其中左側43個關節(jié)，右側35個關節(jié)；年齡最小者18歲，最大者76歲，平均（54.52±16.57）歲；有明顯外傷史11例，20個關節(jié)；無明顯外傷史51例，58個關節(jié)。患者膝關節(jié)均有程度不等的腫脹，觸之囊性感，疼痛，伸屈功能受限。DR片顯示，所有患病關節(jié)均有關節(jié)軟組織腫脹影，慢性勞損者可有骨關節(jié)邊緣、脛骨髁間隆突的退行性骨質改變，關節(jié)間隙變窄。

1.2 診斷標準 有外傷史或慢性勞損史，老年人則多有骨質增生病史，膝關節(jié)疼痛、腫脹，活動局限，壓痛，浮髕試驗陽性，關節(jié)穿刺為淡黃色或血性液體，表面無脂肪滴。排除骨損傷、關節(jié)結核、感染性關節(jié)炎、腫瘤等[2]。

1.3 治療方法 （1）積極治療原發(fā)病。（2）關節(jié)腔穿刺：病變膝關節(jié)常規(guī)消毒，鋪無菌巾，在髕骨內側緣中點局部浸潤麻醉直接刺入膝關節(jié)腔，回抽盡積液注入玻璃酸鈉注射液2 mL，拔針后針眼消毒無菌敷料覆蓋，針眼處3 d內禁洗?。幻恐?次，連續(xù)3～5次為1個療程。關節(jié)腔穿刺期間可輕微活動膝關節(jié)，同時患者行股四頭肌收縮鍛煉。（3）輔助治療：治療期間囑咐患者避免膝關節(jié)長時間負重，膝關節(jié)佩帶護膝加壓，膝關節(jié)主動功能鍛煉，口服非甾體抗炎藥及硫酸氨基葡萄糖膠囊，加強含鈣營養(yǎng)物質攝入。（4）辨證論治[2～3]。

1.3.1 風寒濕阻型 癥見膝關節(jié)進行性反復性腫脹，按之如棉絮，游走性痛為風重，重墜腫甚為濕重，固定冷痛為寒重，舌淡，苔白膩，脈弦滑。治擬祛風散寒，利濕消腫。方用蠲痹湯加減。

1.3.2 氣滯血瘀型 癥見膝關節(jié)傷后即腫，腫脹較甚，按之如氣囊，廣泛瘀斑，疼痛，活動時疼痛劇烈，舌質紅，苔薄，脈弦。治擬理氣活血，止痛消腫。方用桃紅四物湯加減。

1.3.3 腎脾不足型 癥見膝關節(jié)腫脹持續(xù)日久，面色少華，納呆便溏，肌肉萎縮，膝酸軟無力，舌光紅，脈細無力。治擬健脾利濕，溫腎宣痹。方用右歸飲加減。

1.3.4 痰濕瘀滯型 癥見膝關節(jié)腫脹持續(xù)日久，肌肉硬實，筋粗筋結，膝關節(jié)活動受限，舌淡，苔白膩，脈滑。治擬祛濕化痰，利濕消腫。方用二陳湯加減。

2 療效觀察

2.1 療效標準 治愈：疼痛腫脹消失，關節(jié)活動正常，浮髕試驗陰性，無復發(fā)；顯效：膝關節(jié)腫痛顯著改善，局部壓痛不明顯，膝關節(jié)活動改善，浮髕試驗陰性，勞累后可誘發(fā)；有效：膝關節(jié)腫痛部分消失，浮髕試驗陰性，膝關節(jié)活動輕度受限，勞累后加重；無效：臨床體征無改善。

2.2 治療結果 痊愈69個關節(jié)，好轉9個關節(jié)，所有患者均隨訪3個月以上，未發(fā)現(xiàn)復發(fā)病例。

3 討論

膝關節(jié)滑膜損傷后，滑膜呈現(xiàn)充血、水腫和中性粒細胞浸潤，滑膜血管擴張，血漿和細胞外滲，產生大量滲出液，同時滑膜細胞活躍，分泌大量黏液素，嚴重者關節(jié)積液呈血性，關節(jié)腫脹及活動受限，如果反復損傷，滑膜反應即可轉為慢性，表現(xiàn)為淋巴細胞和漿細胞浸潤，這些現(xiàn)象均為非特異性滑膜反應[4]。如不及時處理，病程將轉為慢性，可發(fā)生滑膜增生肥厚、關節(jié)粘連和軟骨變性等，嚴重者增生性膝關節(jié)炎，關節(jié)滑膜絨毛水腫、肥大、增厚，形成許多大小不等、形狀各異的滑膜皺襞，滑膜下結締組織纖維增生，以及滑膜組織自身的生物學老化，使得滑膜組織再生與修復能力顯著降低。對于這種疾病，我們參閱相關文獻資料，結合臨證心得，采用中藥辨證施治和膝關節(jié)腔穿刺，標本兼顧，整體與局部結合，關節(jié)內炎性有害物質被排出，改善了膝關節(jié)的內環(huán)境，減輕組織粘連和纖維化，有利于膝關節(jié)功能的良好恢復。高分子量、高濃度、高黏彈性的玻璃酸鈉，能明顯減輕滑液組織的炎癥反應，保護關節(jié)組織，促進關節(jié)軟骨的愈合與再生，增加關節(jié)活動度；配戴護膝加壓能有效減少關節(jié)腔容量，緩沖外力對膝關節(jié)再次損傷，降低滑液滲出；膝關節(jié)功能鍛煉能夠促進炎性滲出物的進一步吸收，有效地防止肌肉萎縮、關節(jié)僵硬、組織粘連機化，促進肢體功能的恢復。本組治療結果充分說明，中西醫(yī)結合治療膝關節(jié)滑膜炎能有效緩解癥狀，遠期效果滿意。

[1]許麗玲.中西醫(yī)結合治療膝關節(jié)滑膜炎43例[J].實用中西醫(yī)結合臨床,2003,3(6):24

[2]戴慎,薛建國,岳沛平.中醫(yī)病癥診療標準與方劑選用[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.965

[3]張崇孝.中醫(yī)診斷學[M].貴陽:貴州人民出版社,1988.316

[4]王曉玲,楊熙創(chuàng).中西醫(yī)結合治療膝關節(jié)滑膜炎臨床體會[J].陜西中醫(yī)學院學報,2006,29(3):30-31