孫衛(wèi) 劉光亮

（山東省平度市人民醫(yī)院 平度266700）

副乳腺又稱異位乳腺、多乳腺癥或多乳畸形，指正常乳腺以外出現(xiàn)的乳腺組織，是先天性發(fā)育異常所致。男女皆可發(fā)生，女多于男(5:1)，常有遺傳性。本文對52例病理確診為副乳腺的病例超聲表現(xiàn)總結(jié)報告如下。

l 臨床資料

1.1 一般資料 本組52例患者，均為女性。年齡13～56歲，平均年齡35歲。病變均位于腋窩部位，左側(cè)15例，右側(cè)10例，雙側(cè)27例。大部分病例無明顯癥狀，僅在體檢時發(fā)現(xiàn)，或自覺腋下腫大，部分病例可有局部腫脹壓痛，并與月經(jīng)周期有關(guān)。52例病例均經(jīng)病理證實。

1.2 方法 采用PHILIPS 5500型超聲診斷儀，探頭頻率10.0 MHz，檢查時患者取仰臥位或側(cè)臥位，充分暴露雙側(cè)腋窩部，在腫塊部位作縱、橫、斜多切面探查，并記錄腫塊的形態(tài)、大小、回聲及與周圍的毗鄰關(guān)系。

1.3 結(jié)果 本組52例，超聲診斷為副乳腺的48例，診斷為腋下脂肪層增厚4例，診斷率92.3%，誤診率7.7%。超聲表現(xiàn)有兩型：第I型48例，表現(xiàn)為邊界不清的團(tuán)塊，呈高回聲或低回聲，位置表淺，與皮膚相連；第II型4例：表現(xiàn)為脂肪層內(nèi)呈網(wǎng)格狀分布的條索狀光帶，光帶上見毛刺樣絮狀高回聲突起，位置深，與脂肪分界不清。本組中誤診的4例均為第II型。

2 討論

副乳腺組織沿乳線（由腋前線向內(nèi)下，通過正常乳頭位置直至股三角內(nèi)側(cè)）發(fā)生，是由于胚胎發(fā)育過程中未退化或退化不全的乳腺芽發(fā)育而成。90%的副乳腺發(fā)生在胚胎期的“乳線”上，其中多數(shù)位于腋窩，僅10%發(fā)生于“乳線”以外。最常見的發(fā)病部位是腋窩區(qū)及胸前部，少見部位有面頰、耳、肩胛、手臂、大腿外側(cè)、大陰唇等。本組52例均位于腋窩。副乳的形態(tài)可分為兩類：即完全型副乳和不完全型副乳。完全副乳有乳頭和乳腺組織；不完全副乳有乳頭但無乳腺組織，或有乳腺組織而無乳頭。通常帶乳頭的副乳腺臨床容易診斷，而無乳頭的副乳腺有時容易與皮膚包塊、淋巴結(jié)、脂肪堆積、脂肪瘤等疾病混淆診斷。副乳腺的超聲征象有：（1）部位異常，多位于乳基線上，腋窩最常見；（2）大部分位置表淺，與皮膚組織呈緊密關(guān)系，兩者之間無低回聲的脂肪組織，表現(xiàn)為邊界不清的團(tuán)塊，無包膜，回聲略低于正常乳腺組織，高于脂肪組織，分布不均勻；（3）另有一小部分位置較深，與脂肪組織無明顯界限，兩者呈相間排列，回聲接近脂肪組織，但有條索狀光帶分布呈現(xiàn)網(wǎng)狀，且光帶上見毛刺樣絮狀高回聲突起，此型易誤診為脂肪堆積；（4）彩色多普勒顯示團(tuán)塊內(nèi)大多無明顯的血流分布。對于臨床癥狀不典型或聲像圖不典型的病例，應(yīng)與腋窩部的脂肪堆積、脂肪瘤及腫大淋巴結(jié)相鑒別：（1）脂肪堆積：表現(xiàn)為脂肪層回聲增厚，回聲稍強(qiáng)，邊界不清；（2）脂肪瘤：邊界清楚，有包膜，表現(xiàn)為低回聲時，顆粒增粗，分布不均；（3）腫大淋巴結(jié)：邊界清晰，包膜光整的圓形或橢圓形低回聲，分布不均，可見淋巴結(jié)門結(jié)構(gòu)，彩色多普勒顯示血流豐富[1]。本組4例誤診病例，患者均因自覺腋下腫大就診，聲像圖均表現(xiàn)為腋窩脂肪層增厚，后因影響美觀患者要求手術(shù)，術(shù)后病理確診為副乳腺。回顧性分析此4例患者的超聲聲像圖發(fā)現(xiàn)其腋下增厚的脂肪組織內(nèi)有條索狀光帶分布呈現(xiàn)網(wǎng)狀。正常脂肪層聲像圖上主要呈現(xiàn)為低回聲，并由高回聲光帶將其分隔，光帶邊緣光滑，而本組中第II型副乳雖然也表現(xiàn)為脂肪層內(nèi)呈網(wǎng)狀分布的光帶，但此光帶邊緣毛糙，可見毛刺樣或絮狀突起。誤診原因可能系檢查者對此型副乳腺的超聲征象認(rèn)識不足所致。副乳腺和正常乳腺一樣，在內(nèi)分泌影響下也可顯示周期性變化，可具有泌乳功能及隨月經(jīng)變化而出現(xiàn)疼痛、腫脹，任何引起乳腺癌的因素都可以引發(fā)副乳腺的癌變。一般認(rèn)為無癥狀而且質(zhì)地柔軟的副乳可定期復(fù)查，不必即時手術(shù)治療。因此，正確診斷出副乳腺尤為重要。以往對于副乳腺的診斷，除了根據(jù)病史、體格檢查外常借助于鉬靶、CT等檢查，不僅費(fèi)用較高，檢查結(jié)果也不甚可靠。而應(yīng)用超聲檢查，不僅簡便經(jīng)濟(jì)，無輻射，可重復(fù)，而且對治療方案的選擇也有一定的指導(dǎo)作用。

[1]鄭則欽,邱月燕,陳斌.副乳腺及其腫瘤98例臨床病理分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2005,11(6):18-20