陳翠珍

(河北科技師范學(xué)院河北省預(yù)防獸醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，河北秦皇島，066600)

由鼠疫耶爾森菌(Yersinia pestis)引起的鼠疫(plague)，是以動(dòng)物為主的人獸共患病(anthropozoonoses)。是一種廣泛流行于鼠類和其他野生嚙齒動(dòng)物中的自然疫源性的烈性傳染病，具有發(fā)病急劇、傳染性強(qiáng)、傳播速度快、病死率高等特點(diǎn)，易釀成流行甚至大流行;歷史上每一次人間鼠疫的流行，所帶來的幾乎都是毀滅性的災(zāi)難，也曾有過“亡國”的悲劇。

在我國，目前僅在一些個(gè)別地區(qū)有少數(shù)散發(fā)病例，在鼠疫自然疫源地的鼠間鼠疫還一直存在;另外，還在國內(nèi)外首次報(bào)告了從自然感染鼠疫的病死藏系綿羊體內(nèi)分離出鼠疫耶爾森菌，并有多起關(guān)于以染疫藏羊?yàn)閭魅驹吹娜碎g鼠疫流行的記錄。

1 國內(nèi)鼠疫的發(fā)生與發(fā)現(xiàn)鼠疫耶爾森菌

據(jù)流行病學(xué)家、公共衛(wèi)生學(xué)家、微生物學(xué)家和病理學(xué)家伍連德博士考證，我國在公元前5世紀(jì)至3世紀(jì)(春秋戰(zhàn)國時(shí)期)就有鼠疫的流行;在第二次的世界范圍鼠疫大流行中，我國死亡約1 300萬人。

1．1 鼠疫的發(fā)生

我國早期對(duì)鼠疫有確切記載的是在清代順治元年(1644年)，記錄了山西東南部潞安(今長治)發(fā)生的鼠疫;乾隆的壬子、癸丑年間(1792～1793年)，從云南西部的鶴慶、賓州兩縣開始在我國許多省份出現(xiàn)了鼠疫流行，到嘉慶元年(1796年)鼠疫在趙州(今云南省大理白族自治州)的白巖、彌渡也流行開來，當(dāng)時(shí)滇中著名學(xué)者、望江令師范(白族漢文作家)之子師道南(清代乾隆年間著名詩人)在他的家鄉(xiāng)彌渡縣寫下了千古絕唱《鼠死行》，形象地描述了當(dāng)時(shí)鼠疫猖獗流行的可怕、凄慘狀況，同時(shí)也在人類歷史上首次正確地指出了鼠與鼠疫流行的關(guān)系:“東死鼠，西死鼠，人見死鼠如見虎!鼠死不幾日，人死如圻堵。晝死人，莫問數(shù)，日色慘淡愁云護(hù)。三人行未十步多，忽死兩人橫截路?！?，師道南在寫成此詩后時(shí)隔數(shù)日身染鼠疫病死(1800年冬)，時(shí)僅20幾歲，《鼠死行》在日后被收錄于師道南遺篇結(jié)集的《天愚集》中，當(dāng)時(shí)的《鼠死行》被評(píng)價(jià)為:“異聞怪事，目不忍見，耳不忍聞，詩則絕好樂府”(《滇南詩略》)。

在1911～1912年，我國東北三省及北方各省流行鼠疫，死亡計(jì)60 000余人;1920～1921年間，山西、陜西、綏遠(yuǎn)先后發(fā)生鼠疫流行，福建亦屢有發(fā)生。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，在新中國成立前的305年(1644～1948年)間，全國共發(fā)生過5次大的鼠疫流行，波及了20多個(gè)省份的549個(gè)縣(市、旗)，發(fā)病2 598 794人，死亡2 399 400人。

中國疾病預(yù)防控制中心鼠疫布氏菌病預(yù)防控制基地的浦清江等［1］報(bào)告指出:新中國成立后，由于加大鼠疫防治工作的力度，使人間鼠疫得到控制，發(fā)病人數(shù)大幅度下降。但自20世紀(jì)90年代以來，我國鼠疫又開始活躍，西北旱獺疫源地的人、動(dòng)物鼠疫仍連年不斷，南方家鼠鼠疫和北方沙鼠鼠疫雙雙暴發(fā)流行，在局部地區(qū)的黃鼠鼠疫依然存在，人間病例明顯回升，新的疫源縣不斷增加，疫源地面積迅速擴(kuò)大，對(duì)疫區(qū)內(nèi)人群的生產(chǎn)和生活構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅。1950～2009年的60年間，我國在內(nèi)蒙古、吉林、黑龍江、寧夏、青海、西藏、甘肅、新疆、四川、云南、浙江、福建、廣東、廣西、貴州等15個(gè)省(區(qū))507個(gè)縣(市、旗)發(fā)生人間鼠疫，共發(fā)病8 421人，死亡2 773人(病死率為32．93%)。主要發(fā)生在了1950～1954年(6 868人)，1955年基本控制了人間鼠疫的暴發(fā)流行(至2009年共1 553人)。在動(dòng)物鼠疫流行方面，1950～2009年在河北、內(nèi)蒙古、遼寧、吉林、黑龍江、浙江、福建、江西、廣東、廣西、云南、貴州、陜西、寧夏、青海、西藏、甘肅、新疆、四川等19個(gè)省(區(qū))發(fā)生動(dòng)物鼠疫流行，分離鼠疫耶爾森菌27 184株(其中從各種動(dòng)物分離22 693株、從媒介昆蟲分離4 491株)，檢出鼠疫耶爾森菌最多的省(區(qū))為內(nèi)蒙古、青海、云南和新疆。

需要特別指出的是我國鼠疫流行除了自然感染發(fā)生外，就是人為的感染擴(kuò)張。有資料顯示，1940年冬侵華日軍飛機(jī)在浙江省的寧波、衢州、金華、諸暨和湯溪等地撒布帶菌的什物，造成了浙江、江西、福建三省的鼠疫流行，1940～1942年在寧波繼續(xù)發(fā)生鼠疫;1941年，日軍又在湖南省的常德、桃源及內(nèi)蒙等地投擲染菌的物品，造成鼠疫不斷發(fā)生流行;1944年，日軍從緬甸敗退時(shí)曾在我國云南的盈江、梁河、騰沖、潞西一帶使用細(xì)菌武器，造成了多處地區(qū)的鼠疫猛烈流行;1945年日本投降時(shí)，日軍731部隊(duì)將設(shè)在我國東北的細(xì)菌武器研究工廠炸毀，放出大量染菌動(dòng)物，致使了我國在1945～1949年間東北和華北一帶鼠疫的不斷流行。在1951～1952年間，侵朝美軍也曾對(duì)朝鮮和我國東北某些地區(qū)進(jìn)行過多次生物武器攻擊，投放的生物戰(zhàn)劑包括致病的強(qiáng)毒鼠疫耶爾森菌和傳播鼠疫耶爾森菌的人蚤(Pulex irritance)，從而在一些歷史上從未發(fā)生過鼠疫的地區(qū)造成了鼠疫的流行。

1．2 鼠疫耶爾森菌的發(fā)現(xiàn)

于1910年10月至1911年3月在我國東北地區(qū)發(fā)生的鼠疫大流行期間，時(shí)任東三省防治鼠疫全權(quán)總醫(yī)官的伍連德博士為查明病因，于1910年12月27日在傅家甸(現(xiàn)在的哈爾濱道外區(qū))對(duì)一名患病死者進(jìn)行了尸體剖檢，取其心臟、肺臟和脾臟的血液檢查，發(fā)現(xiàn)了鼠疫耶爾森菌并確證發(fā)生在傅家甸的流行病是鼠疫，同時(shí)得出了這是通過飛沫傳染的一種新型鼠疫——肺鼠疫(pneumonic plague)的結(jié)論。這可能是在我國大陸最早對(duì)鼠疫耶爾森菌的檢出，以及最早從病原學(xué)方面對(duì)鼠疫的確證。

寧波市醫(yī)學(xué)科學(xué)研究所的黃可泰等［2］報(bào)告于1940年日軍在浙江的寧波使用鼠疫細(xì)菌戰(zhàn)期間，最先找到病原菌的是原華美醫(yī)院院長丁立成醫(yī)師，他在10月31日從一患者淋巴結(jié)穿刺液中發(fā)現(xiàn)了形態(tài)特征同鼠疫耶爾森菌的細(xì)菌，后又將另一名16歲男孩(俞元德)患者的腫脹淋巴結(jié)穿刺液和血液分別注入兩只豚鼠體內(nèi)，從感染死亡豚鼠培養(yǎng)出細(xì)菌，又經(jīng)省衛(wèi)生處技正吳昌豐用血清凝集試驗(yàn)復(fù)查無誤，確定為鼠疫耶爾森菌。這可能是在我國大陸最早分離培養(yǎng)出的鼠疫耶爾森菌，也是最早從病原學(xué)方面確定了在寧波市中心開明街一帶經(jīng)日本飛機(jī)投毒后流行的傳染病是鼠疫。

2 區(qū)域分布

我國的鼠疫自然疫源地分布廣泛(約占國土陸地面積的15%)，主要分布在云南、青藏高原、新疆、內(nèi)蒙古、甘肅等西部地區(qū)［3］。中國疾病預(yù)防控制中心鼠疫布氏菌病預(yù)防控制基地的房靜等［4］報(bào)告指出:至2009年底我國有12種類型的鼠疫自然疫源地，分布于黑龍江、遼寧、吉林、內(nèi)蒙古、河北、寧夏、陜西、甘肅、新疆、青海、西藏、四川、云南、廣東、廣西、福建、浙江、江西、貴州等19個(gè)省(區(qū))296個(gè)縣(市、旗);2005年在新疆發(fā)現(xiàn)了準(zhǔn)噶爾盆地大沙鼠鼠疫自然疫源地，2000～2009年在云南、西藏、廣西、新疆、甘肅、四川、貴州等7個(gè)省(區(qū))判定24個(gè)新的鼠疫疫源縣，根據(jù)歷史資料重新核定了新疆的伊寧縣和甘肅的玉門縣兩個(gè)鼠疫疫源縣，疫源地面積由1999年底的985 518 km2增加到了2009年底的1 436 573 km2。

現(xiàn)在我國的12種類型鼠疫自然疫源地分別為:青藏高原喜馬拉雅旱獺鼠疫自然疫源地，天山山地灰旱獺-長尾黃鼠鼠疫自然疫源地，帕米爾高原長尾旱獺鼠疫自然疫源地，呼倫貝爾高原蒙古旱獺鼠疫自然疫源地，松遼平原達(dá)烏爾黃鼠鼠疫自然疫源地，甘寧黃土高原阿拉善黃鼠鼠疫自然疫源地，錫林郭勒高原布氏田鼠鼠疫自然疫源地，內(nèi)蒙古高原長爪沙鼠鼠疫自然疫源地，滇西北山地齊氏姬鼠-大絨鼠鼠疫自然疫源地，滇粵閩居民區(qū)黃胸鼠鼠疫自然疫源地，青藏高原青海田鼠鼠疫自然疫源地，新疆準(zhǔn)噶爾盆地大沙鼠鼠疫自然疫源地。

3 易感宿主

嚙齒類動(dòng)物(特別是野鼠、家鼠和旱獺)是鼠疫耶爾森菌的自然宿主，在鼠疫的自然循環(huán)中，人類只是意外的宿主。紀(jì)樹立在主編的《鼠疫》中記述:迄今全世界已知有250種左右的獸類和鳥類在自然條件下可感染鼠疫，其中有37種僅發(fā)現(xiàn)于我國境內(nèi)［5］;迄今為止我國鼠疫自然疫源地內(nèi)以細(xì)菌學(xué)或血清學(xué)方法共判定自然感染鼠疫的脊椎動(dòng)物66種(其中獸綱的嚙齒目46種、兔形目4種、食蟲目3種、食肉目10種、偶蹄目2種以及屬鳥綱的雀形目1種)，在獸類中有3個(gè)家飼品種。實(shí)際上現(xiàn)在已明顯超過這個(gè)數(shù)字，如僅在偶蹄獸類，李敏［6］報(bào)告我國已查明的就已有6種動(dòng)物能自然感染鼠疫。

4 羊的鼠疫

青海省地方病防治研究所的王文華等報(bào)告，在1975年8月，青海省玉樹縣上拉秀村牧民因剝食病死藏系綿羊發(fā)生人間鼠疫病例，從2只病死羊中分離出2株鼠疫耶爾森菌，這是在國內(nèi)外從綿羊體內(nèi)分離出鼠疫耶爾森菌的首次記錄［7～9］。相繼，又有在青海改良綿羊及野生羊種的藏黃羊、巖羊等發(fā)現(xiàn)自然感染鼠疫的報(bào)告［10］。實(shí)際上，據(jù)青海省地方病防治研究所的詹心如等［11］的記述:藏羊鼠疫波及人間的情況可追溯到1956年(再早就不清楚了)，自1956年7月至1965年5月的10年間，以染疫藏羊?yàn)閭魅驹吹娜碎g鼠疫共發(fā)生6起(其中在1956年和1965年各2起、1961年和1963年各1起)，發(fā)病44人、死亡29人;其中的第一起病例是在1956年天歧縣多石斜地區(qū)肺鼠疫流行期間，一名叫切羅的于7月15日剝食死羊1只，7月25日發(fā)病(未經(jīng)治療于27日死亡)，因看護(hù)、探望、埋尸體等先后接觸發(fā)病13人(死亡11人)。李敏［6］報(bào)告我國自1975年在青海省玉樹縣首次發(fā)現(xiàn)藏系綿羊可以自然感染鼠疫以來，報(bào)告偶蹄獸類受感染的動(dòng)物種類逐年增多，且波及的范圍不斷擴(kuò)大。已查明我國偶蹄目中有2科6種動(dòng)物自然感染鼠疫，分別為豬科的野豬及?？频牟卦?、巖羊、綿羊(藏系綿羊和肉毛兼用半細(xì)毛綿羊)、山羊。

5 鼠疫的控制

在我國歷史上最早有效撲滅和控制鼠疫流行的第一功臣當(dāng)屬伍連德博士，也被世界所贊譽(yù)?！吨袊逃龍?bào)》也曾在2003年5月16日第5版整版發(fā)表程光勝的文章“中國科學(xué)防疫第一人——伍連德”。1910年我國東北地區(qū)暴發(fā)肺鼠疫，在短短數(shù)月奪走了60 000余人的生命［12，13］。消息傳到北京，朝野為之震動(dòng)，經(jīng)外務(wù)大臣施肇基的推薦，清政府委任時(shí)為天津原北洋陸軍軍醫(yī)學(xué)堂幫辦(相當(dāng)于副校長)伍連德為東北三省全權(quán)總醫(yī)官。伍連德于12月24日趕到哈爾濱，全身心地投入了鼠疫防治工作，他以精湛的醫(yī)學(xué)學(xué)識(shí)和組織能力，組織力量、培訓(xùn)人員、隔離病患、消滅病源，在短短的4個(gè)月內(nèi)撲滅了這場(chǎng)鼠疫;同時(shí)，他通過對(duì)這次鼠疫疫源的調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室的研究，獲得兩項(xiàng)重要成果:一是證實(shí)了旱獺(又叫土撥鼠或蒙古鼠)身上帶有病菌，是這次鼠疫流行的自然疫源貯存宿主;二是鼠蚤是鼠疫的傳播媒介，當(dāng)人被鼠蚤叮咬患病后，人與人之間呼吸道飛沫傳染又成為了這次肺鼠疫傳播的主要途徑［14，15］。

在武連德的建議下，由施肇基奏請(qǐng)清政府并準(zhǔn)奏，于1911年4月(宣統(tǒng)三年)在奉天(今沈陽)召開了萬國鼠疫研究大會(huì)(4月3日開幕)，來自英、俄、美、日、德、法、奧、意、荷、印等10國的代表34人，其中包括首先發(fā)現(xiàn)鼠疫耶爾森菌(1894)的日本著名細(xì)菌學(xué)家北里柴三郎。時(shí)僅32歲的伍連德出席會(huì)議并被大會(huì)推薦為主席，伍連德在會(huì)上對(duì)我國東北地區(qū)這次鼠疫大流行的防治成果作了系統(tǒng)介紹。這是我國第一次召開的國際學(xué)術(shù)會(huì)議。

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