儀麗蕾，李 艷

為全面加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，促進(jìn)護(hù)理工作的改革與發(fā)展，2010年衛(wèi)生部啟動全國“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動。我院血液凈化中心積極學(xué)習(xí)會議精神，探討運(yùn)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念，優(yōu)化護(hù)理模式，進(jìn)一步完善工作流程，抓細(xì)節(jié)，務(wù)實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，為透析患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，提高患者滿意度。

1 資料與方法

選擇2005年1月—2010年10月我科收治的血液透析患者226例，其中男131例，女95例，年齡18～87歲，均為慢性腎功能衰竭行血液透析者，每周透析3次，4h/次。行動靜脈內(nèi)瘺穿刺血流量200～250ml，病程3個(gè)月～18年。

2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施

2.1 優(yōu)化護(hù)理模式，采取責(zé)任護(hù)理小組負(fù)責(zé)制，對住院患者實(shí)施透析治療。根據(jù)科室的特點(diǎn)及人員的結(jié)構(gòu)，將護(hù)理人員分成兩個(gè)小組，每組6～8名責(zé)任護(hù)士，每名護(hù)士負(fù)責(zé)6～7例患者，由1名責(zé)任組長負(fù)責(zé)。組長為主管護(hù)師擔(dān)任，指導(dǎo)小組成員完成透析患者的治療工作，包括透析患者內(nèi)瘺穿刺情況、心理護(hù)理、健康教育等全方位的護(hù)理工作，并協(xié)助護(hù)士長完成質(zhì)量控制工作。同時(shí)后勤保障組由辦公桌護(hù)士與治療護(hù)士組成，主要承擔(dān)透析用品、急救藥品、物品、消毒隔離等工作。該工作模式職責(zé)分工明確，臨床護(hù)理工作得以現(xiàn)場質(zhì)量控制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正存在的問題，從而確保護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)性改進(jìn)。

2.2 體現(xiàn)細(xì)節(jié)關(guān)愛患者，營造良好、舒適、輕松的透析環(huán)境。為患者設(shè)立等候區(qū)，男女更衣室，內(nèi)設(shè)更衣櫥、飲水機(jī)、微波爐，方便患者使用;完善便民措施，提供針線包、輪椅、脈壓帶、一次性水杯等;透析室室溫22～24℃，濕度50% ～60%;配備電視機(jī)、空調(diào)、暖氣，保持空氣清新，每日進(jìn)行有效空氣消毒，地面整潔，床位布局合理，以減少患者進(jìn)入血液透析室的緊張情緒。不斷征集患者意見，換位思考，切實(shí)解決患者實(shí)際困難，讓患者滿意。

2.3 全程無縫隙護(hù)理人文關(guān)懷，重視患者的接待是優(yōu)化護(hù)患關(guān)系的第一環(huán)節(jié)?；颊哌M(jìn)入透析室后首先與患者進(jìn)行有效溝通，對首次透析患者，由責(zé)任組長接診，介紹環(huán)境、主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士以及儀器設(shè)備、治療原理、操作過程。并根據(jù)患者情況安排分管護(hù)士，消除其緊張恐懼心理，幫助其盡快適應(yīng)陌生的治療環(huán)境。透析中加強(qiáng)與患者的交流，經(jīng)常換位思考，學(xué)會站在患者的角度審視自己的工作及言行舉止，凡事以患者為主，為患者著想，真正讓患者感受到好的服務(wù)質(zhì)量［1］。以配合血透正常進(jìn)行，達(dá)到滿意療效。

2.4 加強(qiáng)安全管理，針對存在的安全隱患采取安全管理措施并落實(shí)到位，確?；颊甙踩?。制定急性透析并發(fā)癥搶救流程，日常加強(qiáng)自身專業(yè)技能訓(xùn)練，熟練掌握各項(xiàng)專業(yè)技能，為患者減輕生理上的痛苦。透析中密切監(jiān)測患者生命體征的變化及機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況。按時(shí)記錄各種監(jiān)測數(shù)值，血流量、跨膜壓、動靜脈壓的變化，以及穿刺點(diǎn)有無滲血。保證患者透析安全，給患者生理心理安全感，消除緊張情緒，順利進(jìn)行治療。

2.5 維持性血液透析雖已成為治療慢性腎衰竭的成熟治療方法，但這些患者的生活質(zhì)量卻遠(yuǎn)低于一般人群［2］。采取各種措施，改善患者的不良生活習(xí)慣，提高健康教育效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

2.5.1 建立腎友之家護(hù)患溝通專欄，鼓勵患者及家屬積極參與，將自己的感受及經(jīng)驗(yàn)寫出來與大家分享。每月科室制訂1個(gè)健康教育主題，圍繞此主題給患者進(jìn)行健康教育。實(shí)施個(gè)體化的健康教育方案，使健康教育切實(shí)有效。

2.5.2 “致患者家屬的一封信”。針對個(gè)別自控力差，對一些不良生活習(xí)慣不能及時(shí)改正的患者，我們開展了“致患者家屬的一封信”的健康教育實(shí)施方案，既由護(hù)理人員將一些健康教育內(nèi)容以及其對患者治療的重要性，以書信的形式寄給患者家屬，通過家屬的干預(yù)，從而使患者改掉不良生活習(xí)慣，配合治療，提高生存質(zhì)量。

2.6 改進(jìn)工作流程，實(shí)行密閉式預(yù)沖，密閉式回血，減少污染環(huán)節(jié)，提高透析治療安全性。治療結(jié)束，回血過程中集中注意力，正確操作減少殘血量，盡可能減少血液的丟失。拔針后仔細(xì)觀察有無滲血及內(nèi)瘺通暢情況，交代患者及家屬有關(guān)注意事項(xiàng)。協(xié)助患者穿好衣服，詢問患者有無不適后，再讓患者安全離開。

2.7 簡化透析治療單的書寫，為了把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給患者，簡化透析治療單的書寫。在保證治療性護(hù)理的前提下，讓護(hù)士有更多的時(shí)間為患者服務(wù)，體現(xiàn)了以患者為中心，激發(fā)了護(hù)士的工作熱情和積極性。

3 效果及體會

護(hù)理質(zhì)量的高低直接影響到醫(yī)院的聲譽(yù)［3］。我們血液凈化中心作為一個(gè)特殊的護(hù)理單元，根據(jù)自身專業(yè)特點(diǎn)采取了上述優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)舉措，通過院內(nèi)和科室每月進(jìn)行的滿意度調(diào)查得出，患者的滿意度明顯提高，由原來的平均90%上升至現(xiàn)在的平均98%。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)使患者感受到關(guān)注與關(guān)懷，增進(jìn)和諧的護(hù)患關(guān)系，減少了醫(yī)療糾紛［4］。使患者獲得生理、心理方面的滿足，改善了透析患者的生存質(zhì)量。同時(shí)也使護(hù)理人員改變了過去機(jī)械完成治療的習(xí)慣，強(qiáng)調(diào)了“以患者為中心”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念。這些成效顯示，“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動，在穩(wěn)步建立起一個(gè)真正以患者為中心的醫(yī)療環(huán)境。

1 邱璇茜.血液透析的心理護(hù)理體會［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19(10):1800.

2 周玉貞，閻成美，楊惠芳，等.維持性血液透析病人生活質(zhì)量的調(diào)查分析 ［J］.護(hù)理研究，2009，23(2):494－249.

3 劉夢，任珍，包志英.優(yōu)化護(hù)理文化，創(chuàng)建護(hù)理品牌［J］.醫(yī)院院長論壇，2009，9(5):47－49.

4 羅玉紅，劉沛珍，柯志麗.優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程的實(shí)施體會［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17(12):26－27.