倪美琴

（金華市人民醫(yī)院 婦科，浙江 金華 321000）

宮頸癌合并不孕癥患者保留生育功能手術的護理

倪美琴

（金華市人民醫(yī)院 婦科，浙江 金華 321000）

目的探討宮頸癌合并不孕癥患者保留生育功能的根治性宮頸切除術＋粘連松解術的護理方法。方法回顧性分析2010年1月至2011年8月在金華市人民醫(yī)院婦科確診并實施保留生育功能的宮頸根治術＋粘連松解術的4例宮頸鱗狀細胞癌不孕癥患者的臨床資料。所有患者術前均進行心理輔導和充分的術前準備，術后加強對引流管、導尿管的護理，積極預防靜脈血栓、淋巴囊腫等并發(fā)癥，并對患者及家屬進行健康指導。結果4例患者術后恢復良好，無一例患者出現(xiàn)術后并發(fā)癥，病情好轉后均順利出院。結論積極的護理干預可預防術后并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質量。加強出院指導和加大家庭支持系統(tǒng)力度，有利于患者康復。

不孕癥；宮頸腫瘤；根治性宮頸切除術；粘連松解術；護理

宮頸癌是世界范圍內(nèi)女性的第二大常見惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于乳腺癌。近年來，宮頸癌在中國的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升和年輕化趨勢，發(fā)病率每年以2%～3%的速度增長［1］。年輕女性的免疫功能不成熟，容易受各種細菌、病毒、衣原體等感染［2］，使得有生育要求的年輕婦女患不孕癥且合并宮頸癌的概率增高。2010年1月至2011年8月，我們對4例來我院生殖中心治療不孕癥時發(fā)現(xiàn)宮頸鱗癌Ia1－Ib1期患者行保留生育功能的根治性宮頸切除術＋雙側或單側輸卵管粘連松解術，手術經(jīng)過順利，術后機體康復良好，近期療效滿意，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 一般資料

1.1 臨床資料 便利抽樣法選擇2010年1月至2011年8月，在金華市人民醫(yī)院生殖中心治療的不孕癥合并宮頸鱗狀細胞癌Ia1～Ib1期的4例患者，其中3例宮頸鱗狀細胞癌為Ia1期、1例宮頸鱗狀細胞癌為Ib1期；無其他內(nèi)、外科合并癥。患者年齡28～40歲，中位年齡34歲；其中3例已婚未育，1例已婚，育有一女。4例患者均因不孕癥來我院生殖中心治療，均無性交后出血等臨床表現(xiàn)。盆腔造影提示：雙側或單側輸卵管積水。液基薄層細胞檢測報告顯示：高度鱗狀上皮內(nèi)瘤變。進一步陰道鏡下活檢病理報告顯示：宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）Ⅲ級或宮頸原位鱗癌。人乳頭瘤病毒（human papillomavivus，HPV）檢測顯示：高危陽性。所有患者經(jīng)宮頸錐形切除術后病理報告證實均為宮頸鱗狀細胞癌Ia1～Ib1期?；颊呒凹覍俣加袕娏业纳竿＝?jīng)過術后隨訪，4例患者均于術后1個月月經(jīng)來潮，經(jīng)量及經(jīng)期正常。4例均于3個月后取出“T”型節(jié)育環(huán)，并行雙側輸卵管通液術。4例患者至今均未孕，但未見復發(fā)征象。

1.2 手術方法 本組患者均因不孕來我院生殖中心治療過程中發(fā)現(xiàn)宮頸鱗狀細胞癌，均有強烈的生育要求，術前經(jīng)腫瘤治療組與生殖治療組討論，符合早期宮頸癌保留生育功能的標準［3］?；颊咴诜磸团c醫(yī)護人員溝通后，在全身麻醉下經(jīng)腹行盆腔淋巴清掃術，并快速標本送檢為陰性后，行子宮頸根治切除術，術后再行輸卵管粘連松解術，術畢宮腔放置“T”型環(huán)，盆腔留置引流管，留置導尿管，手術結束。

1.3 結果 術后經(jīng)過全科醫(yī)護人員努力，給予抗炎止血對癥支持治療及全面護理，4例患者均好轉出院，其中1例因殘余尿＞100 ml，給予針灸治療后13 d后出院，其余無并發(fā)癥發(fā)生。

2 護理

2.1 心理護理 該組患者均因不孕多年來我院生殖中心治療，患者及家屬從一開始迫切希望生育來院治療。發(fā)現(xiàn)宮頸癌后，由于擔心腫瘤危及生命，加之害怕手術影響懷孕的雙重壓力，而產(chǎn)生焦康、抑郁等負性心理。針對上述情況，由生殖治療組、腫瘤治療組、護理責任組共同組成治療護理小組，首先與患者和家屬共同探討宮頸癌發(fā)生發(fā)展過程及治療方法，讓患者和家屬了解國內(nèi)外治療新進展及國內(nèi)外患者治療情況的統(tǒng)計資料。使患者及其家屬知道早期宮頸癌是可以治愈的［4］，且不同于糖尿病等慢性病需終身服藥治療。告知患者及家屬宮頸鱗狀細胞癌與HPV有關，與生殖激素無關，可保留生育功能。指導患者及家屬通過網(wǎng)絡等了解相關知識，以求得患者及家屬的全力配合。與患者及家屬共同探討后制定一套治療護理方案，并形成書面資料發(fā)放給患者及家屬，使其了解治療護理全過程，做好充分的心理及身體準備，使得患者及家屬重新燃起了對生命及生育的希望。

2.2 術前準備 與普通進腹手術大致相同，不同的是患者都是宮頸錐切術后，再次行宮頸根治術，創(chuàng)面還未完全愈合，且宮頸癌表面易引起接觸性出血。因此，在術前3 d給予聚維酮碘消毒陰道，采用擴陰器時動作應輕柔，且擴陰器插入陰道未達宮頸時即張開擴陰器，以免損傷創(chuàng)面。消毒時動作應輕柔，以免引起出血。

2.3 術后并發(fā)癥的預防及護理

2.3.1 宮頸口粘連，經(jīng)血流出困難 為防止宮頸口粘連，術畢放置“T”型節(jié)育環(huán)，利用“T”型環(huán)尾絲起到擴張引流作用，并在放置3個月后再取出節(jié)育環(huán)，優(yōu)于術中放置導尿管或引流管。因為放置導尿管或引流管具有引流時間短、活動受限、易滑出、感染等缺點。本組患者3個月后均取出節(jié)育環(huán)，未發(fā)生宮頸粘連，均于術后1個月后月經(jīng)來潮。

2.3.2 淋巴囊腫 淋巴囊腫發(fā)生原因為盆腔淋巴清掃術后，腹膜后留有死腔，回流時淋巴液滯留在腹膜后即形成淋巴囊腫，術后放置引流管可減少其發(fā)生率［3］。因此，應密切關注引流量，指導患者術后多向引流管側側臥，一般引流管放置5 d。若24 h的引流量少于30 ml，即可停引流管。本組4例患者均無淋巴囊腫形成。

2.3.3 靜脈血栓 靜脈血栓形成是較嚴重的并發(fā)癥，多于住院時出現(xiàn)，可表現(xiàn)為下肢疼痛、腫脹、水腫，嚴重時可引起肺栓塞。因此，我們指導患者術后2 h即可在床上翻身活動，6 h后取半臥位，并鼓勵患者床上多作肢體活動和被動活動，24 h后下床活動，4例患者均無靜脈血栓。

2.3.4 尿滯留 尿滯留的發(fā)生主要是由于手術損傷交感和副交感神經(jīng)所致。因此，患者術后應留置導尿管1周，其中5 d長期開放，2 d每3 h開放。采用聚維酮碘消毒尿道口2次／d，停導尿管前指導患者大量飲水，并在上午輸液未結束時停導尿管。30 min后指導患者起床入廁，并給予誘導性心理輔導；停尿管后1 d，B超測定殘余尿。如大于100 ml，給予針灸治療。本組患者中，1例患者因殘余尿＞100 ml，給予針灸治療13 d后出院，其余3例均無尿滯留發(fā)生。

2.4 術后疼痛 術后患者疼痛是最常見的，鎮(zhèn)痛方式大多采用持續(xù)鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，但其會產(chǎn)生很多不良反應［5］，如惡心嘔吐，減緩腸蠕動等。因此，我們采用了雙氯芬酸鈉栓計劃性納肛預鎮(zhèn)痛?；颊呋夭》考纯毯托g后6、18、30 h，均提前給予鎮(zhèn)痛治療，取得了滿意的效果。

2.5 出院指導 出院后，由主管醫(yī)生與責任護士開通名為“粉紅絲帶”微博，患者及家屬積極加入其中，參與互動，長期進行跟蹤服務，及時解決問題，獲得了滿意的效果。告知患者及家屬出院后每月月經(jīng)凈后復診1次，3次后隔3個月復診1次，1年后半年復診1次。3個月后取出絕育環(huán)并行輸卵管通液術。期間有問題可通過微博、電話咨詢。術后3個月可正常性生活。由于宮頸癌與HPV感染有關，我們指導患者及家屬采用有保護的性生活，避免再次感染HPV病毒。指導患者術后6個月如無復發(fā)可受孕，如受孕應注意因宮頸機能不全而引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、絨毛膜炎等，及時做好預防工作。

［1］趙方輝，喬友林.宮頸癌及其癌前病變篩查方法現(xiàn)狀［J］.中國醫(yī)學科學院學報，2001，23（6）：638－641.

［2］高天楊，王秋艷，齊爽.宮頸癌患者年輕化與人乳頭瘤病毒感染增加的關系［J］.黑龍江醫(yī)學，2008，32（3）：170－172.

［3］陳莉萍，王桂娣，邵衛(wèi)娟，等.宮頸癌患者保留生育功能的根治性宮頸切除術的護理［J］.中華護理雜志，2006，41（6）：519－520.

［4］陳群.宮頸癌的早期篩查［J］.中外醫(yī)學研究，2011，9（24）：162－164.

［5］范里莉，王恒林，王卓強.鎮(zhèn)痛泵治療患者術后疼痛的效果觀察與護理［J］.中國實用護理雜志：上旬版，2006，22（7）：35－37.

R473.71

A

1008－9993（2012）6A－0043－02

2012－02－03

2012－05－08

倪美琴，大專，主管護師，主要從事婦科護理管理工作

郁曉路）