梁月新，覃秀娥，盧瑞朝，徐彩玲，韋美進(jìn)

（廣西龍?zhí)夺t(yī)院 質(zhì)量控制科，廣西 柳州 545005）

纖維支氣管鏡（fibro bronchoscopes，F(xiàn)B）檢查是診斷肺部疾病的主要手段，其成功與否與操作熟練程度和患者的配合密切相關(guān)。但由于檢查有一定痛苦，患者都有不同程度的緊張、恐懼、焦慮等心理反應(yīng)，使得很多患者不能完全配合，導(dǎo)致檢查難以順利進(jìn)行，加上本組均為人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染者，其所患疾病的特殊性，導(dǎo)致心理、行為異于常人，所以護(hù)理干預(yù)就顯得更為重要。2008年5月至2011年7月，我院為58例HIV患者施行了FB檢查，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2008年5月至2011年7月我院收治的58例需行FB檢查的HIV感染者。其中男42例，女16例；年齡18～68歲，平均（42.01±11.76）歲。感染途徑：經(jīng)靜脈吸毒感染36例、異性性感染15例、其他途徑7例。文化程度：小學(xué)11例、初中38例、高中／中專9例。HIV感染疾病分期：A19例、A26例、A38例、B12例、B23例、B314例、C13例、C313例。合并癥：合并肺結(jié)核13例、真菌性肺炎12例、阻塞性肺炎6例、耶氏肺孢子菌肺炎7例、馬爾尼菲青霉真菌7例、金黃色葡萄球菌肺炎5例、肺膿腫3例、肺部陰影待查3例、肺不張2例。HIV感染者符合我國《艾滋病診療指南》［1］的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均符合FB檢查的適應(yīng)癥。所有患者經(jīng)細(xì)心護(hù)理，均順利完成FB檢查。其中1例活檢者術(shù)后出現(xiàn)咯血約150ml，及時(shí)給予靜脈輸注止血?jiǎng)?，同時(shí)給予心理支持，患者情緒穩(wěn)定，20min后咯血停止。在FB檢查過程中，無一例醫(yī)護(hù)人員發(fā)生職業(yè)暴露。

2 護(hù)理

2.1 檢查前護(hù)理 由于本組患者均為HIV感染者，多數(shù)通過靜脈吸毒、性接觸等途徑感染，患者因此可能失去工作、朋友、親人，會(huì)出現(xiàn)罪惡感、憤世、沮喪等心理，情緒不穩(wěn)定；加上HIV感染目前無特效藥治療，患者對(duì)治療的積極性普遍不高。FB檢查是一項(xiàng)侵入性操作，由于儀器昂貴，目前很難達(dá)到一次性使用，基本上都是一用一消毒。因此，患者擔(dān)心FB消毒不徹底而感染其他疾病，易產(chǎn)生緊張、恐懼感，這導(dǎo)致患者出現(xiàn)精神緊張、血壓升高、心率增快等［2］，嚴(yán)重者無法如期進(jìn)行FB檢查。我們應(yīng)主動(dòng)接觸患者，鼓勵(lì)說出內(nèi)心感觸，評(píng)估患者現(xiàn)存或潛在的心理問題，遵循因人而異、個(gè)別指導(dǎo)、循序漸進(jìn)的心理干預(yù)原則，耐心向患者及家屬做好解釋工作，提供有關(guān)FB檢查進(jìn)展方面的信息，公示消毒流程，講解檢查目的、經(jīng)過、可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)、術(shù)中注意事項(xiàng)及預(yù)后等，必要時(shí)請(qǐng)?jiān)鲞^FB檢查的患者進(jìn)行現(xiàn)身說法，以解除其顧慮，并給予情感上的支持與鼓勵(lì)；同時(shí)發(fā)放一些相關(guān)資料、宣傳畫等，說明FB檢查的重要性和必要性；指導(dǎo)患者進(jìn)行特殊行為的訓(xùn)練（如放松肌肉）等，在一定程度上能調(diào)節(jié)焦慮情緒，增強(qiáng)心理應(yīng)對(duì)能力，使其在心理和行為上達(dá)到適應(yīng)，促進(jìn)術(shù)后軀體和心理的康復(fù)?？人灶l繁者，術(shù)前給予止咳；告訴患者術(shù)前禁食要點(diǎn)，同時(shí)做好深呼吸和憋氣的訓(xùn)練5～10次，10～15s／次，教會(huì)患者主動(dòng)配合，減少呼吸拮抗和耗氧，增加一次插管和術(shù)中活檢成功率，縮短操作時(shí)間，保障手術(shù)的順利進(jìn)行。

2.2 檢查時(shí)護(hù)理 協(xié)助取好體位，常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，向患者講明麻醉是FB檢查成功的關(guān)鍵。行環(huán)甲膜穿刺麻醉時(shí)，讓患者注意憋氣，不能吞咽、咳嗽，以保證麻醉效果。由于HIV感染者呼吸道分泌物有傳染性，應(yīng)注意防止被污染。給予面罩吸氧，便于插入FB、調(diào)節(jié)氧濃度，可防止患者咳嗽時(shí)痰液飛濺到操作人員，以避免職業(yè)暴露的發(fā)生。進(jìn)鏡時(shí)注意勿損傷呼吸道黏膜，同時(shí)預(yù)防心跳驟停等應(yīng)急反應(yīng)的發(fā)生［3］。告訴患者當(dāng)FB插入氣管時(shí)可能有短暫的窒息感，應(yīng)進(jìn)行緩慢深呼吸，1～2min后癥狀可緩解。術(shù)中有痰應(yīng)輕咳嗽，當(dāng)痰液在口中時(shí)用舌頭頂出，由護(hù)士協(xié)助清除，切忌直接吐出。不能耐受時(shí)切忌說話，可用手示意，不可突然坐起或強(qiáng)行拔出FB，以免損傷患者呼吸道和損壞儀器。如果患者出現(xiàn)氣促、面色明顯發(fā)紺、惡心、嘔吐、心率＜60次／min或＞130次／min、血壓＞21／13kPa、SpO2＜90%等情況應(yīng)暫停操作，嚴(yán)密觀察生命體征，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)和鼓勵(lì)，以增強(qiáng)患者信心，減輕心理壓力。由于手術(shù)時(shí)患者處于清醒狀態(tài)，術(shù)中遇到特殊情況，應(yīng)盡量使用醫(yī)學(xué)術(shù)語交談，以免加重患者心理負(fù)擔(dān)。

2.3 檢查后護(hù)理 術(shù)后給患者擦凈口鼻分泌物，繼續(xù)給予低流量吸氧，臥床休息10～15min，詢問患者有何不適。告知術(shù)后注意事項(xiàng)，如無不適，1h后先飲少許涼開水，無嗆咳方可進(jìn)食少量溫涼半流質(zhì)，檢查后第1餐給予半流質(zhì)少辛辣刺激性飲食［4］，第2天可進(jìn)普食。術(shù)后可能有咽喉不適，2～3d可消失?；顧z者痰中帶血屬正常現(xiàn)象，不必驚慌，注意休息，血痰可逐漸消失；咯血多時(shí)，及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員使用止血?jiǎng)?，指?dǎo)患者輕輕將血咳出，以免阻塞氣道，同時(shí)給予相應(yīng)的心理支持。如行肺活檢者，術(shù)后避免劇烈咳嗽，1周內(nèi)不能負(fù)重或進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，以免引起氣胸。肺灌洗者術(shù)后30min內(nèi)盡量避免咳嗽，以免將藥咳出，影響療效。注意監(jiān)測(cè)體溫、呼吸、脈搏、血壓等變化，如有異常及時(shí)處理。本組3例患者術(shù)后體溫高達(dá)38.2～38.5℃，囑多飲水，給予冰敷大血管等物理降溫處理后，體溫恢復(fù)正常。

2.4 職業(yè)防護(hù) 操作過程中職業(yè)防護(hù)非常重要，除做好醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)外，對(duì)于直接面對(duì)HIV／HCV感染者的醫(yī)護(hù)人員要給予關(guān)愛［5］，并進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，端正態(tài)度，使HIV感染者享受到應(yīng)有的診療權(quán)。操作、清洗消毒FB時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡、口罩和穿防水隔離衣等，皮膚損傷或破潰的部位應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)，帶雙層手套，避免被患者的血液、體液污染。保持活檢孔、FB與吸引管連接密閉，術(shù)中注意防止患者嗆咳時(shí)將呼吸道分泌物由活檢孔噴出。如眼部黏膜發(fā)生暴露，立即用生理鹽水反復(fù)沖洗，不能用眼藥水滴眼，否則容易損傷黏膜，增加感染機(jī)會(huì)。操作者熟練掌握FB操作流程，減少手術(shù)耗時(shí)，使患者舒適，更好地配合診療，進(jìn)一步減少職業(yè)暴露的發(fā)生。在操作過程中保持心平氣和，避免急躁或緊張、注意力不集中，恰當(dāng)?shù)靥幚磲橆^和利器等污染物品，防止利器和針刺傷發(fā)生。清洗消毒FB按流程進(jìn)行，用2%戊二醛浸泡消毒至少1h，防止院內(nèi)感染的發(fā)生。

3 小結(jié)

艾滋病在我國流行已進(jìn)入快速增長(zhǎng)期，國家對(duì)艾滋病患者生活質(zhì)量非常關(guān)注，讓HIV感染者與其他公民享有同樣的治療權(quán)，目前FB也被廣泛運(yùn)用于HIV感染者診療中。通過本組58例患者觀察證實(shí)，嚴(yán)格掌握FB檢查適應(yīng)癥，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，有效地護(hù)理干預(yù)措施能減輕HIV感染者FB檢查時(shí)的軀體、心理應(yīng)激反應(yīng)，提高治療積極性，糾正患者行為，使其正確配合治療，保證手術(shù)的順利開展，同時(shí)也減少了醫(yī)護(hù)人員被痰液、利器和針刺傷等職業(yè)暴露的潛在危險(xiǎn)發(fā)生。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)艾滋病學(xué)組.艾滋病診療指南［J］.中華傳染病雜志，2006，24（2）：133－144.

［2］孫慧，張文杰.纖維支氣管鏡檢查術(shù)對(duì)患者的心理影響及護(hù)理對(duì)策［J］.齊魯護(hù)理雜志，2006，12（8B）：1570.

［3］韓芳，陳曉紅.纖維支氣管鏡輔助下Portex法經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)的護(hù)理［J］.解放軍護(hù)理雜志，2009，26（11A）：43－44.

［4］申峻.32例經(jīng)纖支鏡給藥治療支氣管結(jié)核療效觀察和護(hù)理［J］.臨床肺科雜志，2010，15（5）：720－721.

［5］梁月新，徐彩玲，盧瑞朝，等.HIV并存丙型肝炎病毒感染患者肝穿刺的護(hù)理［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（21）：41－43.