吳佳杰，吳霞珺，姚迎昂，王璐，朱羽佳

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 血液凈化中心，上海 200025）

?？谱o(hù)士（advanced practice nurse，APN／advanced practice registered nurse，APRN）是指有高級臨床教學(xué)、知識、技能以及在實踐領(lǐng)域擁有豐富經(jīng)驗的護(hù)士［1－2］。血液透析專科護(hù)士則是指以血液透析患者為對象，為患者提供一系列治療、監(jiān)控、支持和幫助等專業(yè)性較強服務(wù)的護(hù)理工作者。我國政府明確提出，在未來幾年將培養(yǎng)臨床專業(yè)化護(hù)理骨干，以促進(jìn)護(hù)理工作的專業(yè)化發(fā)展［3］。我中心根據(jù)規(guī)劃綱要的精神，結(jié)合自身特點，在實踐過程中逐步摸索血液透析?？谱o(hù)士繼續(xù)教育的模式，取得一定效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 方便性抽樣選取上海市某三級甲等醫(yī)院血液凈化中心血液透析專科全體護(hù)士為研究對象，年齡20～48歲，平均（31.3±8.6）歲，其性別、學(xué)歷、職稱、從事護(hù)理工作年限和從事血液凈化工作年限的分布見表1。

1.2 培訓(xùn)方法 血液透析?？谱o(hù)士的繼續(xù)教育模式是以血液凈化護(hù)理的理念、血液透析專科護(hù)士應(yīng)具備的基本素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)、崗位職責(zé)、工作模式、工作內(nèi)容以及工作特性為依據(jù)，以此設(shè)置繼續(xù)教育的培訓(xùn)內(nèi)容，并制定相應(yīng)的培訓(xùn)目標(biāo)及方法，最后予以評價。培訓(xùn)內(nèi)容：為?？评碚?、?？萍寄?、移植／營養(yǎng)／心理等關(guān)聯(lián)學(xué)科理論、法律法規(guī)等。培訓(xùn)目標(biāo)：針對不同職稱、不同崗位以及不同工作年限進(jìn)行分層次的設(shè)定。培訓(xùn)方法：包括授課、小組討論、經(jīng)驗交流、技能比武、急救演練等。

1.3 評價指標(biāo) 培訓(xùn)后采用自評問卷、隨堂測驗、崗位測評以及患者滿意度調(diào)查等4部分對培訓(xùn)結(jié)果進(jìn)行評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 18.0統(tǒng)計包，采用描述性統(tǒng)計和多元回歸方程進(jìn)行分析處理，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 血液透析?？谱o(hù)士性別、年齡、學(xué)歷、職稱、從事護(hù)理工作和從事血液凈化工作年限分布（N＝28）

2 結(jié)果

2.1 自評問卷調(diào)查結(jié)果 28名血液透析專科護(hù)士按時完成培訓(xùn)計劃。從自評問卷的結(jié)果來看，89.3%的護(hù)士對目前的培訓(xùn)內(nèi)容表示認(rèn)可，并希望增加更多?？萍寄芤约跋嚓P(guān)理論的培訓(xùn)；78.6%的護(hù)士對培訓(xùn)方式表示滿意，并建議再增加其他方式以提高培訓(xùn)時護(hù)士的積極性；92.9%的護(hù)士則表示學(xué)習(xí)積極性高漲。

2.2 隨堂測驗結(jié)果 結(jié)果顯示全體護(hù)士經(jīng)過考核全部達(dá)標(biāo)（理論成績≥80分）。從考核結(jié)果來看，學(xué)歷和職稱對測驗結(jié)果有顯著性影響（P＜0.01）。見表2。

2.3 崗位測評結(jié)果 通過培訓(xùn)后的崗位測評顯示，全體護(hù)士測評分均大于90分，均能夠勝任血液凈化中心相應(yīng)崗位的護(hù)理工作。

2.4 患者滿意度調(diào)查結(jié)果 培訓(xùn)后的患者滿意度調(diào)查顯示，經(jīng)培訓(xùn)后，該中心血液透析護(hù)理工作質(zhì)量得到患者們的一致好評，患者滿意度從原先的95%上升至98%。

表2 血液透析?？谱o(hù)士繼續(xù)教育考核結(jié)果多元回歸分析（N＝28）

3 討論

3.1 專科護(hù)士繼續(xù)教育的作用及意義 隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，越來越多的新理論、新知識、新技術(shù)應(yīng)用于臨床，大大地豐富了護(hù)理學(xué)科，加速了護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，在學(xué)校所學(xué)習(xí)的理論、知識及技術(shù)與臨床脫節(jié)的現(xiàn)象并不鮮見。尤其是對?？谱o(hù)士而言，不斷更新知識，有利于?？频陌l(fā)展及進(jìn)步。楊紅菊［4］指出繼續(xù)教育的作用在于其是增強職業(yè)責(zé)任感的鞭策棒，是護(hù)理人才梯隊建設(shè)的鋪路石，是提高應(yīng)變能力的加油站，是保證護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)，是拓寬視野、提高檔次的最佳途徑，也是提高護(hù)士地位的有效方法。本研究顯示，培訓(xùn)后的崗位測評顯示，全體護(hù)士測評分均在90分以上，說明繼續(xù)教育在一定程度保證了血液透析?？谱o(hù)士能夠勝任血液凈化中心相應(yīng)崗位的護(hù)理工作。

3.2 合理調(diào)整繼續(xù)教育的內(nèi)容及目標(biāo) 89.3%的護(hù)士對目前的培訓(xùn)內(nèi)容表示認(rèn)可。通過?？漆t(yī)師講授新業(yè)務(wù)、新進(jìn)展，加強新業(yè)務(wù)、新知識的學(xué)習(xí)，可開闊?？谱o(hù)理人員的眼界，并拓展其思路，有利于將理論服務(wù)于臨床的精神。本研究顯示，學(xué)歷和職稱對測驗結(jié)果有顯著性影響（P＜0.01），說明血液透析?？谱o(hù)士會因其學(xué)歷層次、業(yè)務(wù)水平的不同而影響其對繼續(xù)教育的效果。因此，根據(jù)職稱、崗位以及工作年限的不同設(shè)定分層次的培訓(xùn)目標(biāo)顯得尤為重要。當(dāng)然，繼續(xù)教育的培訓(xùn)計劃和方式也要考慮到每個層次培訓(xùn)之間的互相協(xié)調(diào)和補充，在繼續(xù)教育的過程中，將培訓(xùn)與人力資源管理的各個方面結(jié)合起來，如護(hù)士的職業(yè)生涯規(guī)劃、人力資源的調(diào)配等，而不孤立地看待培訓(xùn)，否則將致使護(hù)士對參與培訓(xùn)沒有積極性，培訓(xùn)也就達(dá)不到應(yīng)有的效果［5］。

3.3 豐富繼續(xù)教育的培訓(xùn)方法 從調(diào)查結(jié)果可見，92.9%的護(hù)士表示學(xué)習(xí)積極性高漲。89.3%的護(hù)士對培訓(xùn)方式表示滿意，并建議增加其他方式以提高積極性，這說明現(xiàn)有的繼續(xù)教育模式雖有不足，但依然得到了護(hù)士們的肯定。傳統(tǒng)的教育模式局限于臨床授課一類“填鴨式”的教學(xué)方式，大大損害了學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)興趣?，F(xiàn)代教育則提倡多元化的教學(xué)模式，使學(xué)習(xí)者參與教學(xué)的過程，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)［6］。同時，不同形式的學(xué)習(xí)方式也有利于護(hù)士技術(shù)水平的提高。李麗（日韋）［7］指出，醫(yī)院圖書館在護(hù)理繼續(xù)教育中發(fā)揮著極其重要的作用，護(hù)理人員可通過查閱文獻(xiàn)更新其知識結(jié)構(gòu)，提高其護(hù)理技術(shù)水平。我中心雖未在此次研究中利用圖書館這一方式進(jìn)行繼續(xù)教育，但依然對我們有所啟迪。

3.4 繼續(xù)教育對提高患者滿意度有著積極作用滿意度是衡量護(hù)理人員工作的重要標(biāo)準(zhǔn)之一［8］?；颊邔ψo(hù)理服務(wù)的滿意度是對護(hù)理工作最客觀、最公正的評價。本研究顯示，繼續(xù)教育后的患者滿意度調(diào)查顯示，患者滿意度從原先的95%達(dá)到了98%。通過繼續(xù)教育，在加強血液透析?？谱o(hù)士專業(yè)及相關(guān)知識的同時，提高了其對健康教育重要性的認(rèn)識與理解，也提高了與患者溝通能力。針對不同患者、不同時期，結(jié)合?？铺攸c和患者知識掌握情況，進(jìn)行靈活、個體化的教育，提高了患者保健知識的知曉率，真正達(dá)到了健康教育的目的和效果［9］。

［1］American Nurses Association（ANA）.Scope of practice for advanced practice registered nurses（APRNs）［EB／ OL］.［2011－01－01］.http：／／nursingworld.org／EspeciallyForYou／AdvancedPracticeNurses／Scope－of－Practice.aspx.

［2］The APRN Consensus Work Group ＆ the National Council of State Boards of Nursing APRN Advisory Committee Consensus.Model for APRN regulation：licensure，accreditation，certification ＆ education［R／OL］.（2008－07－07）.［2011－01－01］.http：／／www.aacn.nche.edu／Education／pdf／APRNReport.pdf.

［3］中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005－2010年）［J］.中華護(hù)理雜志，2005，40（10）：721－723.

［4］楊紅菊.在職護(hù)士的繼續(xù)教育［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（15）：1837.

［5］周小香，粱艷娉，馮麗欽.護(hù)士在職教育實行分層次方法的探討［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2009，12（2）：79－80.

［6］姜安麗.護(hù)理教育學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：140.

［7］李麗（日韋）.重視發(fā)揮醫(yī)院圖書館在護(hù)理繼續(xù)教育中的作用［J］.圖書館雜志，2000，19（12）：35－37.

［8］王立英，楊蓮榮，陳丈峰.醫(yī)院醫(yī)生對護(hù)理人員工作滿意度調(diào)查分析［J］.中國醫(yī)院管理，2008，28（9）：23－24.

［9］楊桂華.在職護(hù)士分層次培訓(xùn)的實踐［J］.中華護(hù)理教育，2010，7（5）：223－225.