王安秀，趙惠，魯秀香

（成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院 皮膚科，云南 昆明 650032）

濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的一種具有明顯滲出傾向的皮膚炎癥反應，以皮疹多樣性、對稱分布、劇烈瘙癢、反復發(fā)作、易演變成慢性為特征，可發(fā)生于任何年齡、任何部位、任何季節(jié)，但常在冬季以后復發(fā)或加劇；接觸性皮炎是由于皮膚或黏膜單次或多次接觸外源性物質(zhì)后，在接觸部位甚至以外的部位發(fā)生的炎癥反應，輕癥時局部呈紅斑、丘疹、丘皰疹，重癥時紅斑腫脹明顯，并出現(xiàn)水皰或大皰，伴有瘙癢和燒灼感或脹痛感。臨床上多采用激素類外用藥治療濕疹和皮炎，但是長期使用激素藥物容易導致毛細血管擴張和痤瘡樣皮炎等多種不良反應。中醫(yī)中藥作為我國的傳統(tǒng)醫(yī)學成果，對治療一些疑難皮膚病有獨特的效果，而且相對來說不良反應較小。我科于2009年1月至2011年1月采用中藥擦劑治療面部濕疹及皮炎，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣的方法選取2009年1月至2011年1月成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院皮膚科180例符合《臨床皮膚病學》濕疹和接觸性皮炎診斷標準的患者［1］。其中面部急性濕疹108例，男67例、女41例，年齡21～62歲，平均（40.13±1.24）歲；面部接觸性皮炎72例，男42例、女30例，年齡19～47歲，平均（23.32±3.28）歲，病程6～30d。按病種及就診時間將180例患者分為觀察組和對照組各90例，兩組患者均為面部急性濕疹54例、面部接觸性皮炎36例，且兩組患者在年齡、皮損分布及形態(tài)、自覺癥狀等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，并報院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用中藥擦劑涂擦，所用中藥擦劑為我科自行配置的中藥方劑，基本方：大黃、黃柏、黃芩、苦參打成粉，取等量混合備用（簡稱三黃）。取五倍子草藥500g，用75%乙醇2000ml浸泡12h左右，使五倍子的有效治療成分析出，再倒入蒸餾水使乙醇濃度達20%～25%，放置在密封瓶中備用。取三黃、五倍子粉、滑石粉各20g以1∶1∶1等量混合后，倒入適量甘油（約20ml）攪拌均勻，再放入5g醫(yī)用冰片，倒入500ml蒸餾水稀釋后裝瓶，溫度為25～30℃。

1.2.2 對照組 采用3%硼酸擦劑涂擦。治療時取30～40ml裝于小瓶中分發(fā)給各患者，用無菌棉簽沾濕反復涂擦2次，注意患者保暖。

兩組行涂擦均為2次／d，6d為一個療程。所有病例涂擦藥物后待皮損干燥結(jié)痂，除外涂本院制劑魚肝油軟膏外不再應用其他藥物。治療期間兩組患者其他治療方案均相同，并做好疾病護理宣教，尤其是飲食指導（在引起濕疹的誘因中，以飲食不當導致的消化功能紊亂最為常見［2］）。

1.3 療效判定 觀察皮膚有無刺激及過敏反應，記錄皮損及自覺癥狀變化，治療后第12天判定療效。治愈：皮損全部消退無自覺癥狀，無新皮損出現(xiàn)；顯效：皮損消退70%以上，部分干燥結(jié)痂，偶感覺皮膚瘙癢；有效：皮損消退50%以上，時常自覺瘙癢；無效：皮損消退不足50%，瘙癢無明顯改善，仍有新的皮損出現(xiàn)或仍有水皰滲液。總有效率（%）＝（治愈＋顯效＋有效）例數(shù)／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 面部急性濕疹患者 應用中藥擦劑者總有效率明顯優(yōu)于3%硼酸制劑組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表1）。

表1 面部急性濕疹患者中藥擦劑組與3%硼酸制劑組療效比較［n（%）］

2.2 面部接觸性皮炎患者 應用中藥擦劑者總有效率明顯優(yōu)于3%硼酸制劑組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表2）。

表2 面部接觸性皮炎患者中藥擦劑組與3%硼酸制劑組療效比較［n（%）］

3 護理

3.1 心理護理 情緒因素將影響慢性濕疹的發(fā)展及治療，精神痛苦可導致濕疹惡化。慢性濕疹患者由于病情遷延不愈，使患者常有不同程度的焦慮、自卑、易怒等心理表現(xiàn)，特別是慢性面部濕疹嚴重影響患者的外觀形象，未婚者擔心影響婚事，未懷孕的又擔心遺傳給下一代。護士應針對患者不同的心理狀態(tài)進行心理疏導，給予患者充分的關(guān)心，并及時講解該病的有關(guān)知識、介紹痊愈的病例，解除患者焦慮、自卑等心理問題，鼓勵患者盡量保持心情舒暢，積極配合治療。

3.2 飲食護理 告知患者飲食對疾病恢復的重要性，使患者積極配合治療。囑患者在發(fā)病期間多食清淡易消化、低鹽低脂、富含營養(yǎng)的食物和新鮮的蔬菜和水果，忌煙酒、辛辣刺激、生冷及油脂高的食物。護士應耐心告知患者辛辣刺激食物會導致皮膚分泌過多的汗液，油脂高的食物會引起皮膚分泌過多的油脂，這兩種食物均不符合濕疹皮膚保持干燥的要求。有些患者因為食用蛋白質(zhì)類食物（包括肉類、奶類制品、魚蝦類等）及酒、姜、蒜、辣椒、香菇、蠶豆、韭菜等而引起濕疹或?qū)е掳Y狀加重，盡量找出具體可致敏食物，并避免食用。制定個體化的飲食醫(yī)囑，由護士交給患者并監(jiān)督執(zhí)行，鼓勵患者列出喜食而醫(yī)囑上沒有的食物，如不屬禁食之列，則支持患者食用，以保證營養(yǎng)。

3.3 皮膚護理 保持皮損處干燥清潔，皮損處有分泌物或結(jié)痂時，涂本院制劑魚肝油軟膏軟化后輕輕除去，避免搔抓、燙洗、肥皂等不良刺激，以免破潰后發(fā)生感染。注意室內(nèi)衛(wèi)生，保持空氣清新，溫度22～25℃，濕度50%～60%。洗澡時忌水溫過燙，宜控制在35～38℃，忌用堿性皂液，避免用浴巾過度用力擦洗。當天氣干燥時，指導患者涂抹合適的乳液來滋養(yǎng)皮膚，避免在陽光下暴曬和過度吹風。當患者瘙癢難忍時，可采用輕拍法止癢，或立即給予藥物涂擦。剪短患者的指甲，必要時睡眠中加戴手套，減少不自覺搔抓。囑患者盡量穿著柔軟棉質(zhì)寬松的衣褲，不要穿或蓋易引起過敏的人造纖維及毛料的衣服被子，以免刺激皮膚，加重癢感。向皮膚科醫(yī)生詳細咨詢關(guān)于化妝品的選擇范圍，并小心使用，避免與某些易致敏化學成分接觸。

3.4 用藥護理 護士發(fā)藥給患者時耐心講解用法，囑患者可以用無菌棉簽進行涂擦，并交待涂擦次數(shù)；對于擦不到的部位（如背部等），可按床頭呼叫器讓護士幫忙涂擦；告知患者不能擅自到藥店買含激素或刺激性強的藥物，以免擴大皮損。用藥期間注意觀察皮損有無擴大、有無刺激及過敏反應，耐心聽取患者主訴，詳細記錄皮膚狀況及自覺癥狀變化，及時將記錄情況反饋給主管醫(yī)生。

3.5 出院健康指導 慢性濕疹容易反復發(fā)作，做好患者的出院健康教育很重要。出院當天，由責任護士耐心對患者講解有關(guān)疾病的注意事項，告知患者生活要有規(guī)律，避免精神緊張，保持心情愉快，同時加強體育鍛煉，避免過于勞累，增強機體抵抗力，避免復發(fā)。并準確記錄患者的聯(lián)系方式，做好患者的回訪登記。我們針對容易復發(fā)的疾病制作了“出院指導卡”，上面標明出院指導語（主要包括飲食、用藥、復查等情況，并注明科室電話號碼），一式兩份，一份交給患者，一份科內(nèi)留存。

4 討論

皮炎、濕疹類疾病是皮膚科常見病多發(fā)病，發(fā)病率逐年升高。硼酸制劑是用于治療濕疹及皮炎的傳統(tǒng)藥物，可去濕消腫，但止癢力弱，亦無活血的功效。觀察組患者所用的中藥擦劑為復方中藥制劑，其中的黃柏可促使皮下滲血吸收，黃芩能降低毛細血管通透性，大黃可止血解毒，有較強的活血化瘀及收斂的作用［3］。現(xiàn)代藥理學認為：黃芩和黃柏的有效成分為小蘗堿，具有廣譜抗菌作用；苦參對金黃色葡萄球菌、枯草桿菌均有不同程度的抑制和殺滅作用［4］；五倍子收濕斂瘡，具有抗菌、解毒、鎮(zhèn)靜皮膚的作用（李仲興［5］通過對五倍子乙醇提取物進行抑菌效果檢測，結(jié)果表明，五倍子乙醇提取物對表皮金葡萄球菌有很好的抑制作用）；滑石粉收濕拔干，散熱護膚；冰片防腐生肌、清熱解毒，亦可抗炎鎮(zhèn)靜。

由以上中藥成分組成的中藥擦劑具有解毒消腫、收斂止癢、控制感染、促進皮損愈合的功效，同時還避免了其他外用藥物存在的吸收中毒的風險。尤其是部分面部皮膚角質(zhì)層較薄者對藥物極其敏感，如對照組有2例面部接觸性皮炎者應用3%硼酸軟膏涂擦后，局部紅腫、瘙癢加劇，停藥后使用雅漾活泉噴霧鎮(zhèn)靜，癥狀才得以緩解。而應用自制中藥擦劑者未見皮膚刺激癥狀及過敏反應。在本研究中，某些面部濕疹皮炎僅應用此中藥制劑涂擦即可治愈，觀察組的治愈率達到了58.1%。多數(shù)患者臨床癥狀迅速緩解、病程明顯縮短，達到了良好的治療效果，值得臨床推廣使用。

［1］趙辨.臨床皮膚病學［M］.3版.南京：江蘇科學技術(shù)出版社，2001：599－604.

［2］劉曉燕，張偉，蔣曉艷.口服媽咪愛聯(lián)合土豆片／泥外敷治療嬰幼兒濕疹的效果觀察［J］.護理學報，2010，1（17）：58.

［3］魏巧文.復方三黃中藥糊治療外傷性皮膚挫傷的效果觀察［J］.護理學報，2006，10（13）：15.

［4］胡仁火.五種中草藥提取液對細菌作用效果初探［J］.威寧學院學報，2006，26（6）：133－135.

［5］李仲興.五倍子對表皮葡萄球菌的抗菌作用及其形態(tài)學變化［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2007，9（14）：44.