楊春梅，安娜，王菲菲

（沈陽軍區(qū)總醫(yī)院 胸外科，遼寧 沈陽 110840）

胸腔鏡下胸雙側交感神經(jīng)鏈離斷術治療手汗癥患者的圍術期護理

楊春梅，安娜，王菲菲

（沈陽軍區(qū)總醫(yī)院 胸外科，遼寧 沈陽 110840）

手汗癥是指在正常溫濕度和沒有精神緊張的情況下，雙側手掌出汗較正常人明顯增多的一種病變，嚴重者汗液呈連續(xù)滴珠狀，常伴有足底和（或）腋下汗多及手足掌濕冷。手汗癥的病因尚未明確，一般認為與支配上肢的交感神經(jīng)過于興奮有關，約12.5%的患者有家族遺傳史［1］。胸腔鏡下胸雙側交感神經(jīng)鏈離斷術是近年來臨床開展的一種創(chuàng)傷小、安全性高、術后恢復快的微創(chuàng)手術。2005年8月至2012年1月，沈陽軍區(qū)總醫(yī)院胸外科采用胸腔鏡下行胸雙側交感神經(jīng)鏈離斷術治療手汗癥患者25例，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2005年8月至2012年1月，沈陽軍區(qū)總醫(yī)院胸外科開展胸腔鏡下胸雙側交感神經(jīng)鏈離斷術治療手汗癥患者25例，其中男17例、女8例，年齡15～29歲，平均（22±1.72）歲，均排除其他疾病引起的出汗。

1.2 手術方法 患者取半臥位，雙上肢外展90°，給予全身麻醉及支氣管雙腔插管，在兩側腋下中線第一、四肋平面各切開約0.5 cm小孔。經(jīng)該孔置入胸腔鏡單肺通氣后，在胸腔鏡電視監(jiān)視下用電凝勾切斷胸交感神經(jīng)2～5節(jié)段，創(chuàng)面采用氬氣刀止血，脹肺排氣縫合切口，不留置胸腔引流管。

1.3 結果 本組患者均手術成功，術后手掌多汗癥狀均消失，手掌溫度升高0.6～1.8℃，住院時間3～8 d，平均（5±0.42）d。

2 圍術期護理

2.1 術前護理張、焦慮等不良情緒，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療及護理。

2.1.2 術前準備 胸部X線片、心電圖、血常規(guī)、生化、出凝血時間等。檢查前應向患者交待注意事項以及各種檢查的必要性，讓患者理解檢查的目的。術前教會患者深呼吸、有效咳痰、床上排尿，同時講解術后配合要點及注意事項，幫助患者準備術后所需的物品。囑患者戒煙，避免感冒。術前1 d備皮、抗生素皮試。備皮范圍包括前胸、后背、雙側腋下、雙上臂，上至頸部、下至臍平。術前晚行灌腸以清潔腸道，給予地西泮口服以保證良好睡眠。術前禁食12 h、禁水8 h，術前30 min肌內注射阿托品0.5 mg。

2.2 術后護理

2.2.1 生命體征監(jiān)測 本組患者均為全身麻醉，清醒后返回病房，給予心電監(jiān)護、血氧飽和度監(jiān)測、持續(xù)低流量吸氧，取半臥位以利于呼吸，同時觀察患者的意識、切口敷料情況。

2.2.2 皮膚觀察 術后手掌、足底、腋下出汗停止或顯著減少，手掌和足底溫暖、干燥、紅潤是多汗癥手術成功的表現(xiàn)［2］。患者清醒后讓其確實感受到術后的變化，確認手術效果，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2.3 呼吸道的管理 胸腔鏡手術致肺部牽拉，術側肺萎縮易造成術后分泌物增多、肺不張、復張性肺水腫及肺部感染等，雙側氣管插管易造成呼吸道黏膜損傷、喉頭水腫等并發(fā)癥，故術后呼吸道護理尤為重要［3］?；颊呗樽砬逍? h后即進行霧化吸入、叩背、咳痰、深呼吸等呼吸功能鍛煉，6次／d。

2.2.4 加強基礎護理 由于全身麻醉術后患者較為虛弱，同時受心電監(jiān)護管線的制約，生活自理能力下降。護士應加強患者的基礎護理，幫助患者洗漱、進食、活動、大小便、調整體位等，提高患者舒適度，并在護理過程中多與患者溝通及時了解患者的需求。術后6 h可少量飲水，無不適后當日可進流質飲食，第2天可進普通飲食。護士應根據(jù)患者的狀態(tài)，幫助患者調整飲食，避免食牛奶、豆?jié){等易產(chǎn)氣食物，以免引起腹脹。

2.2.5 并發(fā)癥的觀察及護理 （1）疼痛：主要由于胸腔鏡對肋間神經(jīng)的刺激引起胸壁切口的疼痛。一般疼痛較輕，可通過調整體位、放松訓練、聽音樂等

2.1.1 心理護理 手汗癥患者大多幼年發(fā)病，雙手多汗、冰涼、給工作、學習及社交造成諸多不便。大多數(shù)患者有求醫(yī)不愈的經(jīng)歷，對疾病及手術知識缺乏了解，患者對治療效果心存疑慮，術前均存在一定程度的緊張、焦慮。針對以上情況應向患者及家屬詳細介紹手汗癥的相關知識和胸腔鏡的手術特點、注意事項、術后配合要點、愈后效果等，加強患者對疾病及手術的認知程度，以減輕其心理壓力，消除緊非藥物干預措施緩解。疼痛程度較重者，遵醫(yī)囑應用止痛藥物。護士應及時評估患者的疼痛程度，采取措施緩解不適。本組5例患者出現(xiàn)輕度疼痛，均通過非藥物干預措施緩解。（2）氣胸及皮下氣腫：術中胸內氣體排除不徹底，或因胸內部分粘連，術后可出現(xiàn)少量氣胸、皮下氣腫［3］。術后應觀察患者有無呼吸困難、胸痛、皮下捻發(fā)感等癥狀。本組2例患者出現(xiàn)氣胸，經(jīng)胸腔穿刺抽氣后緩解。（3）轉移代償性出汗：轉移代償性出汗是術后最常見的并發(fā)癥，機制尚不明確，可能與胸交感神經(jīng)切除的部位和數(shù)量有關［4］，表現(xiàn)為胸、背部出汗增多，無需特殊處理，能逐漸緩解。術后應注意觀察，如出現(xiàn)多汗，應向患者解釋以消除其顧慮，同時注意保持皮膚的干燥，及時更換衣物，避免感冒。本組3例患者出現(xiàn)轉移代償性出汗。（4）霍納斯綜合征：霍納斯綜合征是術后較為嚴重的并發(fā)癥，表現(xiàn)為一側眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球凹陷及同側額部、面部無汗或多汗。一但出現(xiàn)此癥狀，力求早期行胸交感神經(jīng)修復術。本組患者未出現(xiàn)此并發(fā)癥。

2.2.6 出院指導 應詳細向患者交待術后1個月避免負重、重體力勞動及劇烈活動，注意保持切口清潔干燥，注意保暖，預防感冒，堅持呼吸功能鍛煉，如有不適及時就診。

3 小結

胸腔鏡下胸雙側交感神經(jīng)鏈離斷術治療手汗癥是一種創(chuàng)傷小、安全性高、術后恢復快的微創(chuàng)手術，已經(jīng)被越來越多的患者所接受。通過對患者圍術期進行綜合護理干預，保證了患者圍術期的安全，提高了護理質量，減少了術后并發(fā)癥的發(fā)生。

胸腔鏡；胸交感神經(jīng)鏈離斷術；手汗癥；圍術期護理

［1］高明見.兒童手汗癥的微侵襲療法 ［J］.中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2002，7（4）：245－247.

［2］劉杰，于愛國.胸腔鏡下胸交感神經(jīng)鏈切斷術治療手汗癥患者的護理［J］.解放軍護理雜志，2009，26（4）：40－41.

［3］朱紅.胸腔鏡下胸交感神經(jīng)鏈切斷術治療手汗癥圍術期的護理［J］.醫(yī)學臨床研究，2010，29（7）：1394－1395.

［4］閆俊輝，林漢群.胸腔鏡治療原發(fā)性手汗癥術后并發(fā)癥的觀察及護理［J］.中華護理雜志，2007，42（6）：517－518.

2012－02－27

2012－05－02

楊春梅，本科，副主任護師，主要從事胸外科臨床護理和護理管理工作

R473.6

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1008－9993（2012）6A－0045－02

沈園園）