施國穎 余健彬 汪建軍

高血壓病是心血管病中最常見的一種疾病，有研究表明，高血壓與動脈粥樣硬化一樣，在發(fā)病早期即可出現(xiàn)內(nèi)皮功能受損及血管壁的炎癥反應(yīng)。應(yīng)用彩色多普勒超聲檢測肱動脈內(nèi)皮功能，可以在早期檢測出內(nèi)皮功能受損，對于早期判斷疾病的預(yù)后，預(yù)防重要器官產(chǎn)生終末期不可逆轉(zhuǎn)的損害有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年9月至2012年3月在本院心內(nèi)科住院的100例膏血壓病患者，其中男66例，女34例，年齡45～65歲。血壓(160±20/110±10)mm Hg，病程＜2年。高血壓診斷根據(jù)中國高血壓防治指南(2010修訂版)，排除繼發(fā)性高血壓及糖尿病、心肝腎功能衰竭等合并情況。對照組選擇健康志愿者100例，其中男58例，女42例，年齡45-65歲，血壓(110±20/70±10)mm Hg，排除各種心腦血管疾病及糖尿病等。

1.2 方法 采用日立EUB 555及EUB 6500彩色多普勒超聲診斷儀，10MHz高分辨率線陣探頭，同步記錄心電圖(ECG)，室溫25℃?；颊呷∑脚P位，休息10 min，右上肢外展15°，掌心向上，采用Celermajer方法:先測量基礎(chǔ)狀態(tài)下肱動脈內(nèi)徑(D0);然后進行反應(yīng)性充血試驗:將血壓帶置于距血管超聲部位的遠端約8cm的前臂，充氣加壓持續(xù)5 min。在放氣之前30 s、迅速放氣后60 s內(nèi)，測量肱動脈內(nèi)徑(D1)。休息10～15 min后，待血管內(nèi)徑恢復(fù)試驗前狀態(tài)后，舌下含服硝酸甘油0.5 mg，4 min時再測血管內(nèi)徑(D2)，根據(jù)前后內(nèi)徑的變化，計算出肱動脈內(nèi)徑變化率，分別表示血流介導(dǎo)的內(nèi)皮依賴性血管擴張功能(flow-mediated dilation，F(xiàn)MD;FMD=〔(D1-D0)/D0〕×100%)及硝酸甘油介導(dǎo)的血管舒張反應(yīng)(Nitroglycerin-mediated dilation，NMD;NMD= 〔(D2-D0)/D0〕×100%)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗。P＜0.05時認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高血壓病組合對照組基線水平比較 兩組病例年齡、性別、體重指數(shù)、血糖、血脂等水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

2.2 兩組病例肱動脈血管內(nèi)皮舒張功能比較 基礎(chǔ)狀態(tài)下兩組的肱動脈內(nèi)徑比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而高血壓組反應(yīng)性充血引起的肱動脈內(nèi)徑變化明顯減弱，與正常對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);含服硝酸甘油后肱動脈內(nèi)徑均明顯擴張，兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 高血壓組與對照組基本資料的對比±s)

表1 高血壓組與對照組基本資料的對比±s)

組別 例數(shù) 年齡(歲) 男/女 BMI(kg/m2)空腹血糖(mmol/L)LDL-C(mmol/L)對照組 100 56.3±4.7 58/42 23.2±2.4 5.1±0.41 3.12±0.12高血壓病組 100 57.6±3.6 66/34 25.8±2.6 5.3±0.38 4.13±0.16 P值＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

表2 高血壓組與對照組超聲檢測肱動脈舒張功能的比較(±s)

表2 高血壓組與對照組超聲檢測肱動脈舒張功能的比較(±s)

對照組100 4.21±0.12 12.61±2.31 14.82±2.98高血壓病組 100 4.55±0.15 8.95±1.42 14.33±4.75 P值＞0.05 P ＜0.05＞0.05

3 討論

內(nèi)皮功能在動脈硬化發(fā)展中起著至關(guān)重要的作用，是動脈硬化過程中最重要的始動環(huán)節(jié)。血管內(nèi)皮功能的評估方法有多種，分為有創(chuàng)性、無創(chuàng)性和微血管技術(shù)作為早期評價血管病變的檢測方法，目前以無創(chuàng)性超聲檢測FMD值法最為常用[1]。

血管病變是高血壓病主要并發(fā)癥和致死原因。本研究結(jié)果提示高血壓病患者血流介導(dǎo)性血管內(nèi)皮舒張功能明顯低于正常血壓者，而舌下含服硝酸甘油所致的非內(nèi)皮依賴性舒張功能在兩者間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示高血壓病患者存在血管內(nèi)皮功能受損情況。內(nèi)皮細胞分泌多種血管活性物質(zhì)，對維持血管壁的張力、管壁的炎癥修復(fù)和血管的增生有重要作用。血壓升高可使血管壁剪切力和應(yīng)力增加，血管活性物質(zhì)隨之增加，隨著血管內(nèi)皮的損傷，動脈壁結(jié)構(gòu)發(fā)生變化且順應(yīng)性降低，加速動脈粥樣硬化進程，最終導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生。研究表明，原發(fā)性高血壓患者肱動脈的FMN與血壓正常者相比有明顯下降，而且與其患高血壓的時間也密切相關(guān)。

[1]李相芬，劉新群.高血壓對血管內(nèi)皮功能的影響.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2005，14(2):145-146．