丁月紅

功能失調(diào)性子宮出血作為婦科常見(jiàn)疾病之一，以月經(jīng)周期紊亂，月經(jīng)量增多，甚至出現(xiàn)不同程度的貧血、繼發(fā)感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量[1]。本研究中，2008年8月至2009年8月期間，河南省平頂山市第一人民醫(yī)院診治的76例功能失調(diào)性子宮出血患者，均采取射頻熱凝固治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年8月至2009年8月期間，我院診治的76例功能失調(diào)性子宮出血患者，根據(jù)年齡將其分為A組(27例，年齡≥45歲，治療以閉經(jīng)為目的)和B組(49例，年齡＜45歲，治療以月經(jīng)量減少為目的)，另外選取同期激素類(lèi)藥物治療的40例功能失調(diào)性子宮出血患者作為對(duì)照組，年齡36.0～47.5歲。在年齡和原發(fā)病等方面，三組患者沒(méi)有明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法 治療前15min，口服4.8mg硫酸沙丁胺醇緩釋片，25mg吲哚美辛片，同時(shí)，肌內(nèi)注射1.0mg硫酸阿托品。A組凝固全部子宮內(nèi)膜，治療時(shí)間維持在8～12 min，治療以閉經(jīng)為目的，治療后沒(méi)有月經(jīng)來(lái)潮;B組選擇性凝固子宮內(nèi)膜，治療時(shí)間維持在5～10 min，熱凝宮底、宮角，以及子宮壁內(nèi)膜時(shí)，遺留小面積的前壁或后壁內(nèi)膜，不予凝固處理，維持治療后的少量月經(jīng)。治療后24h內(nèi)，根據(jù)患者情況，給予抗炎、糾正貧血等對(duì)癥治療。

1.3 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 有效率=治愈+顯效。

1.3.1 功能失調(diào)性子宮出血的療效標(biāo)準(zhǔn)[2]①治愈:A組:流血停止，閉經(jīng)12個(gè)月以上為治愈;B組:流血停止，月經(jīng)恢復(fù)正常并維持12個(gè)月以上為治愈。②顯效:治療后12個(gè)月內(nèi)，出現(xiàn)不規(guī)則少量流血。③無(wú)效:癥狀沒(méi)有明顯變化。

1.3.2 痛經(jīng)的療效標(biāo)準(zhǔn)[3]①治愈:痛經(jīng)消失，并持續(xù)12個(gè)月以上。②顯效:痛經(jīng)得到明顯改善。③無(wú)效:痛經(jīng)癥狀沒(méi)有變化。

1.3.3 激素類(lèi)藥物治療組療效標(biāo)準(zhǔn)[3]①治愈:流血停止，月經(jīng)恢復(fù)正常。②顯效:仍有不規(guī)則少量流血。③無(wú)效:癥狀沒(méi)有明顯變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后止血功效比較 與對(duì)照組相比，A組、B組有效率明顯升高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 治療后痛經(jīng)療效比較 與對(duì)照組相比，A組、B組有效率明顯升高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;與B組相比，A組治療有效率也明顯升高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表2。

表1 治療后止血功效(例，%)

表2 治療后痛經(jīng)療效比較(例，%)

3 討論

射頻熱凝固治療電波大于400kHz，在生物組織中，產(chǎn)生熱效應(yīng)，并將溫度控制在60℃～85℃，當(dāng)電阻達(dá)到100歐姆時(shí)，儀器自動(dòng)停止，確保了治療的安全性。射頻熱凝固治療后，治療面全層子宮內(nèi)膜凝固、變性、壞死，內(nèi)膜血管腔內(nèi)形成血栓，后期組織逐漸被無(wú)周期性脫落的纖維組織取代，以及通過(guò)對(duì)子宮內(nèi)膜全部或者部分凝固，從而達(dá)到閉經(jīng)或者月經(jīng)量減少的目的。

影響射頻熱凝固臨床療效的主要因素為治療適應(yīng)證(沒(méi)有生育要求，并且藥物治療療效不佳的患者，并且排除子宮疾病、惡性病變等)、手術(shù)方式的選擇(根據(jù)患者的年齡，并征得其同意，選擇相應(yīng)的手術(shù)方式)，以及手術(shù)操作者的操作經(jīng)驗(yàn)和技巧。

總而言之，射頻熱凝固治療功能失調(diào)性子宮出血療效顯著，使能病變內(nèi)膜失活、纖維化，從而達(dá)到治療的遠(yuǎn)期療效，并且有效防止復(fù)發(fā)，值得臨床推廣。

[1]尹格平.射頻熱凝固微創(chuàng)治療子宮良性病變的初步研究.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2007，12(3):200-203．

[2]尹格平.射頻熱凝固治療子宮良性疾病的進(jìn)展.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23(8):641-643．

[3]尹格平.射頻熱凝固子宮內(nèi)膜去除治療功能失調(diào)性子宮出血兩種術(shù)式和止血機(jī)理探討.中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2011，12(6):432-436.