劉杰峰

1 資料

1.1 一般資料 在280例病患中，男130人，女150人，均為神經(jīng)根性頸椎病，年齡35～69歲，均符合1992年全國第二屆頸椎病專題座談會頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病史小于或等于5年。

1.2 診斷依據(jù) X射線:正側(cè)斜位片顯示頸椎生理彎曲改變，寰枕間隙狹窄，椎間關(guān)節(jié)移位，鉤椎關(guān)節(jié)增生，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生，侵入椎間孔，項(xiàng)韌帶鈣化，頸椎嚴(yán)重退行性變。

手觸法:依靠手觸患者的受累部位及反應(yīng)點(diǎn)，注意頸椎排列位置，肌肉僵硬，肌筋痙攣，軟組織有無萎縮、腫物及形態(tài)，壓痛點(diǎn)的疼痛位置和性質(zhì)，皮下出現(xiàn)圓形、扁平、橢圓形、條索、帶狀等各種反應(yīng)物。這些反應(yīng)物均可作為診治的依據(jù)。

臨床癥狀:神經(jīng)根性頸椎病臨床常表現(xiàn)為有頸項(xiàng)、肩臂、肩胛、上背、上胸壁與上肢疼痛或麻木為常見。

2 治療方法

2.1 心理誘導(dǎo) 頸椎病的特點(diǎn)是患病時間長，病理變化復(fù)雜，恢復(fù)慢，患者對自己所患疾病的性質(zhì)缺乏了解和認(rèn)識，而失去治療信心，容易產(chǎn)生焦慮不安和緊張煩躁情緒。故應(yīng)針對患者的具體情況進(jìn)行心理誘導(dǎo)。一方面要盡量設(shè)法使患者心情舒暢，另一方面要向患者講明道理，消除其顧慮，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。積極配合，情緒歡快，樂觀和沉靜，可使氣機(jī)通暢，從而提高機(jī)體的承受能力和抗病能力。

2.2 提端旋轉(zhuǎn)法 患者坐位，醫(yī)生立于患者背后，兩手虎口張開，拇指置于枕骨結(jié)節(jié)部，余四指置于下頜部，將患者的頭緩慢柔和的向上托起，并向左側(cè)或右側(cè)穩(wěn)健的旋轉(zhuǎn)，當(dāng)旋轉(zhuǎn)至最大限度時，快速的突然用力繼續(xù)旋轉(zhuǎn)約10°～15°，此時可以聽到小關(guān)節(jié)或軟組織的彈響聲，用同樣的方法向相反的方向旋轉(zhuǎn)。

2.3 旋轉(zhuǎn)復(fù)位法 患者坐位，醫(yī)生立于患者背后，患者頸部稍前屈約10°～15°，醫(yī)生右側(cè)肘關(guān)節(jié)半屈曲位，置于患者的下頜部，左手虎口張開置于患者的枕骨結(jié)節(jié)部，半屈曲的肘關(guān)節(jié)和枕部的手同時緩慢的向上用力，將患者的頭部托起，同時逐漸的向右側(cè)旋轉(zhuǎn)至最大限度時，再快速的突然向右側(cè)旋轉(zhuǎn)約10°左右，此時會出現(xiàn)一聲或數(shù)聲彈響音。然后醫(yī)生用同樣的方法向左側(cè)旋轉(zhuǎn)。

2.4 預(yù)防保健 人的頸椎有正常生理彎曲，約為18°。頭部及頸部正確體位對控制全身姿態(tài)保持頭頸部活動平衡是非常有好處的。手法配合功能鍛煉是治療和預(yù)防頸椎病的一種簡單有效的方法，行頸椎手法復(fù)位后，應(yīng)逐漸加大鍛煉幅度，如前屈、后伸、左右旋轉(zhuǎn)、左右側(cè)曲等活動，每日2～4次，同時，選擇合適的枕頭放到頸部，頭頸部自然放松，雖輕度后伸狀，對恢復(fù)頸部的疲勞，甚至促進(jìn)入睡都有好處。

3 療效結(jié)果

治療結(jié)果:280例，252例痊愈，總有效273例，占97.5%(見表1)。

表1 治療結(jié)果(例，%)

4 討論

4.1 手法機(jī)理的探討關(guān)于手法治療的機(jī)理，各家說法不同。我們認(rèn)為頸椎病屬于祖國醫(yī)學(xué)“痹證”范疇。多因勞損或風(fēng)寒濕邪侵襲，導(dǎo)致肝腎陰虛，氣血不足，營衛(wèi)失調(diào)，筋脈失養(yǎng)，風(fēng)寒濕邪趁虛入里，阻滯經(jīng)絡(luò)氣血所致。手法治療仍是目前治療早期頸椎病的主要方法，作用有:①解除頸項(xiàng)部肌肉痙攣。②可糾正關(guān)節(jié)錯位。③使粘連病變的組織得到松解。④解除滑膜嵌頓。

4.2 頸椎病X線診顯示頸椎生理屈度的恢復(fù)是頸椎病通過手法治療療效判斷最直接而有利的證據(jù)，頸部組織的長期病變可使其對骨關(guān)節(jié)保護(hù)受到影響而發(fā)生骨關(guān)節(jié)病，同時痙攣的肌肉及周圍韌帶組織，使頸曲變淺、變直，甚至反弓，手法的應(yīng)用使位于頸后、頸部的肌群由緊張而放松，使慢性炎癥性疼痛所引起的肌肉、關(guān)節(jié)囊、韌帶的緊張攣縮得以松弛，逐步恢復(fù)頸部原有的生理曲度。

[1]左連山.頸神經(jīng)根、椎動脈型、交感型、脊管型診斷和治療.頸腰痛雜志，1999，3:266．

[2]顧玉東.頸上肢部分功能計定試用標(biāo)準(zhǔn).中華外科雜志，2000，16:130-135．