王宜花

病毒性角膜炎作為臨床常見眼科炎癥之一，是由多種病毒侵襲角膜所導(dǎo)致的局部充血、水腫及潰瘍等[1，2]。其中單純皰疹病毒性角膜炎是最為常見的一種類型，病情遷延，臨床致盲率高;單純皰疹病毒隱藏于三叉神經(jīng)部位[3]，反復(fù)感染侵襲角膜，引起角膜損傷渾濁，進(jìn)而發(fā)展至失明。筆者選取本院眼科2009年10月至2011年10月收治病毒性角膜炎患者75例，采用更昔洛韋眼用凝膠與干擾素二聯(lián)治療，比較兩組患者臨床治愈率，角膜潰瘍愈合時間，疼痛減輕時間以及視力改善情況等，探討其臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院眼科2009年10月至2011年10月收治病毒性角膜炎患者150例，均符合單純性皰疹病毒性角膜炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并排除療程開始前4周使用激素、免疫抑制劑及干擾素、更昔洛韋過敏者等。入選患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和二聯(lián)治療組，每組各75例;二聯(lián)治療組(75例)，其中男39例，女36例，平均年齡為(38.4±7.2)歲，病程為8 d～2年;對照組(75例)，其中男41例，女35例，平均年齡為(37.7±6.5)歲，病程為6 d～2年;兩組患者在性別，年齡，病程及治療前視力水平等臨床資料方面組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對照組患者采用更昔洛韋眼用凝膠治療，3滴/次，3次/d;二聯(lián)治療組患者在對照組治療基礎(chǔ)上，加用干擾素50萬單位/次球結(jié)膜下注射，兩天1次;療程均為4周。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者角膜潰瘍愈合時間，疼痛減輕時間;同時分別于治療前后對患者進(jìn)行視力檢測。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)陳健[5]擬定單純皰疹病毒性角膜炎臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)，從患者充血、水腫及潰瘍癥狀，熒光素染色及角膜后沉積物等方面進(jìn)行效果評價，分為治愈，顯效，有效及無效4級;臨床治愈率 =(臨床治愈例數(shù)/總例數(shù))×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 12.0軟件行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn);檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治愈率比較 二聯(lián)治療組患者臨床治愈例數(shù)為46例，臨床治愈率為61.3%;對照組患者臨床治愈例數(shù)為21例，總有效率為28.0%;二聯(lián)治療組患者臨床治愈率明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);見表1。

表1 兩組患者臨床治療治愈率比較(例，%)

2.2 兩組患者角膜潰瘍愈合及疼痛減輕時間比較 對照組與二聯(lián)治療組患者角膜潰瘍愈合時間分別為(6.7±2.4)d，(4.4±1.0)d;對照組與二聯(lián)治療組患者疼痛減輕時間分別為(4.7±1.1)d，(3.2±0.7)d;二聯(lián)治療組患者角膜潰瘍愈合及疼痛減輕時間均明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異顯著(P＜0.05);見表 2。

表2 兩組患者角膜潰瘍愈合及疼痛減輕時間比較( ± s，d)

表2 兩組患者角膜潰瘍愈合及疼痛減輕時間比較( ± s，d)

P＜0.05

組別 例數(shù) 角膜潰瘍愈合 疼痛減輕時間對照組75 6.7±2.4 4.7±1.1二聯(lián)治療組75 4.4±1.0 3.2±0.7

2.3 兩組患者視力改善情況比較 對照組患者治療后視力＜0.1，0.1～0.5，＞0.5者分別為0例，47例，28例;二聯(lián)治療組患者治療后視力＜0.1，0.1～0.5，＞0.5者分別為0例，30例，45例;二聯(lián)治療組患者治療后視力改善情況明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);見表3。

表3 兩組患者治療前后超聲心動圖指標(biāo)比較

3 討論

臨床研究顯示[6，7]，單純皰疹病毒性角膜炎青壯年多發(fā)，且男性更多見。目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為單純皰疹病毒性角膜炎發(fā)病與患者抵抗力、免疫狀態(tài)密切相關(guān)[8];臨床復(fù)發(fā)感染是導(dǎo)致失明最主要途徑[9];患者初次感染如清除不徹底潛伏于三叉神經(jīng)部位，一旦機(jī)體抵抗力下降，常導(dǎo)致病毒復(fù)發(fā)感染，表現(xiàn)為地圖、樹枝狀角膜炎;更昔洛韋是一種經(jīng)典抗病毒藥物，其活性成分三磷酸更昔洛韋可高效競爭性抑制病毒復(fù)制[10，11];同時采用眼用凝膠形式，有效增加局部藥物濃度，刺激性明顯減少。干擾素作為一種光譜抗病毒藥物，能夠與靶細(xì)胞受體結(jié)合，發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)功能，顯著抑制病毒DNA合成，提高抗體水平[，改善機(jī)體免疫功能;同時干擾素還可減少細(xì)胞外基質(zhì)合成，減輕角膜纖維化[12，13]。本次研究顯示，二聯(lián)治療組患者臨床治愈例數(shù)為46例，臨床治愈率為61.3%;對照組患者臨床治愈例數(shù)為21例，總有效率為28.0%;二聯(lián)治療組患者臨床治愈率明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);二聯(lián)治療組患者角膜潰瘍愈合及疼痛減輕時間均明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05);對照組患者治療后視力＜0.1，0.1-0.5，＞0.5者分別為0例，47例，28例;二聯(lián)治療組患者治療后視力＜0.1，0.1-0.5，＞0.5者分別為0例，30例，45例;二聯(lián)治療組患者治療后視力改善情況明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。綜上所述，更昔洛韋眼用凝膠與干擾素合用治療病毒性角膜炎能夠有效提高臨床治愈率，改善臨床癥狀，縮短病程，恢復(fù)視力。

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