蘭信偉 魯霞霞

闌尾炎是一種常見病、人群患病比例高，人均患病率可達(dá)6%[1]，且存在誤診[2]。手術(shù)切除是其基本治療原則，多數(shù)外科醫(yī)生傾向于小切口切除，腹腔鏡闌尾切除由于手術(shù)步驟繁瑣和費(fèi)用昂貴等限制一直頗受爭(zhēng)議，本院對(duì)腹腔鏡下闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)開放式闌尾切除術(shù)做了對(duì)比性探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2010年6月至2012年6月收治的急性闌尾炎患者93例，男46例，女47例，年齡39～61歲，平均(47.2±8.4)歲;術(shù)前檢查排除糖尿病、腎功能不全、感染性疾病、免疫性疾病及心、肝、肺等重要臟器功能不全;其中行腹腔鏡下闌尾切除術(shù)49例為觀察組，行開放式闌尾切除術(shù)44例為對(duì)照組，兩組患者在年齡、性別、病情、病程及病型等方面無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 觀察組:腰椎硬膜外聯(lián)合麻醉或氣管插管全麻，采用三孔法術(shù)式，患者平臥，臍部切口1cm，插入氣腹針，建立氣腹(壓力為10～13 mm Hg)，將10 mm Trocar經(jīng)右下腹穿入，5 mm Trocar經(jīng)左下腹壁穿入，從盲腸外后方沿縱行結(jié)腸帶往下找到闌尾，電鉤分離系膜，闌尾根部以可吸收套扎線結(jié)扎，闌尾動(dòng)脈和闌尾殘端黏膜以鈦夾及電凝灼燒處理，詳細(xì)檢查謹(jǐn)防有闌尾殘端活動(dòng)性出血和腸管損傷，如果腹腔膿液較多則先行膿液吸除，并反復(fù)以甲硝唑溶液和生理鹽水沖洗術(shù)區(qū)，最后，右下腹Trocar孔留置硅膠引流管。對(duì)照組:連續(xù)硬膜外麻醉，常規(guī)小切口手術(shù)，術(shù)后靜脈滴注抗生素3～7 d，至腹痛、發(fā)熱等癥狀緩解，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常為止。

1.3 療效評(píng)價(jià)方法 包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、疼痛評(píng)分、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時(shí)間及住院費(fèi)用7項(xiàng)指標(biāo);疼痛評(píng)分:視覺模擬評(píng)分法(VAS)[3]，采用10cm的直尺，0表示“無痛”，10表示“無法忍受的劇烈疼痛”，被測(cè)者自身判斷疼痛程度，在直尺上做出相應(yīng)標(biāo)記;并發(fā)癥:包括膿腫感染、腸粘連、出血、切口疝等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，行χ2檢驗(yàn)，以P≤0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床情況 兩組患者手術(shù)時(shí)間無顯著性差異(P＞0.05)，觀察組術(shù)中出血量、疼痛評(píng)分、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用顯著少于或短于對(duì)照組(P＜0.05);見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.1%，顯著低于對(duì)照組11.4%(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者臨床情況對(duì)比±s)

表1 兩組患者臨床情況對(duì)比±s)

注:與觀察組相比，*P＜0.05．

組別 n 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)疼痛評(píng)分(分)術(shù)后肛門排氣時(shí)間(h)住院時(shí)間(d)住院費(fèi)用(元)對(duì)照組 44 66.17±8.32 27.33±3.39 4.94±0.7 31.17±3.79.32±2.4 6500±42觀察組 49 69.33±9.10 19.17±2.24* 2.32±0.4* 13.14±2.2* 5.04±1.7* 5965±41*

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比(例)

3 討論

闌尾炎是臨床常見病，傳統(tǒng)治療方式為開腹切除，操作簡(jiǎn)單，風(fēng)險(xiǎn)小，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為沒有必要采用腹腔鏡[4]。隨著生活水平的提高以及醫(yī)學(xué)微創(chuàng)技術(shù)的普及，患者對(duì)手術(shù)的要求也越來越高，腹腔鏡創(chuàng)傷小、術(shù)后不影響美容效果等優(yōu)勢(shì)，是傳統(tǒng)開腹術(shù)無法比擬的。近年，越來越多的醫(yī)療單位將腹腔鏡應(yīng)用于闌尾切除[5，6]，取得了良好療效。

本院根據(jù)自身實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)將腹腔鏡闌尾切除術(shù)的優(yōu)勢(shì)總結(jié)如下:①微創(chuàng)，本組病例腹腔鏡組的術(shù)中出血量顯著少于開腹組，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，不需要剖腹和縫合傷口，患者痛苦小，愈合快，瘢痕小，易于接受。②視野好，手術(shù)視野是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵，本組病例腹腔鏡組腸功能恢復(fù)較快，分析原因?yàn)楦骨荤R視野充分，探查范圍廣，一方面降低了盲目操作對(duì)周圍其他器官和組織的損傷，另一方面彌補(bǔ)了開腹手術(shù)由于視野受限制清理不徹底的缺陷。③低感染，腹腔鏡手術(shù)不用手直接接觸腹腔臟器，均是器械操作，采用安全套內(nèi)取出闌尾標(biāo)本，使標(biāo)本隔離截孔，避免了標(biāo)本上細(xì)菌與截孔接觸，減少了感染機(jī)會(huì)。本組病例腹腔鏡組患者感染率顯著低于開腹組，且沒有腸粘連、切口疝等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。④診斷準(zhǔn)確率高，與傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)比較，通過鏡頭的不斷轉(zhuǎn)換，探查整個(gè)腹腔、盆腔，可以鑒別胃及十二指腸穿孔、急性膽囊炎、急性胰腺炎、回盲部腫瘤等其他疾病，從而避免合并癥的漏診。⑤費(fèi)用低，本研究顯示，腹腔鏡組患者的平均住院費(fèi)用低于開腹組，以往有研究認(rèn)為，腹腔鏡等微創(chuàng)手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備工作繁瑣，儀器設(shè)備要求較高，手術(shù)費(fèi)用昂貴，本研究證實(shí)，腹腔鏡手術(shù)由于其微創(chuàng)性顯著縮短了患者住院時(shí)間，降低了抗生素、抗疼痛藥物的使用率，其總體費(fèi)用較開腹手術(shù)低，為更為經(jīng)濟(jì)型的術(shù)式。⑥關(guān)于手術(shù)時(shí)間的問題，本研究顯著腹腔鏡組合開腹手術(shù)組的手術(shù)時(shí)間無顯著性差異，以往關(guān)于兩者手術(shù)時(shí)間的報(bào)道多有爭(zhēng)議[7-8]，分析主要是技術(shù)熟練度的差異，腹腔鏡手術(shù)雖然術(shù)前準(zhǔn)備工作較多，但是腹腔鏡探查范圍大，對(duì)闌尾的位置把握精準(zhǔn)，并且節(jié)省了開腹和傷口縫合時(shí)間，對(duì)于技術(shù)熟練的大夫而言，并不較開腹手術(shù)耗費(fèi)時(shí)間。

綜上所述，腹腔鏡下闌尾切除術(shù)創(chuàng)傷小、身體機(jī)能恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低，能有效緩解患者手術(shù)痛苦，減少了患者住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用，且術(shù)后瘢痕小，已經(jīng)受到越來越多患者的青睞，適用于多種闌尾炎的臨床推廣。但腹腔鏡手術(shù)也有其局限性，對(duì)于穿孔性闌尾炎、嚴(yán)重腹腔感染等闌尾周圍有炎性包塊及患者伴有心、肝、肺、腎等重要臟器功能不全等并不適用。

[1]蔣榮.傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)在治療急性單純性闌尾炎方面的對(duì)比研究.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(6):10-11．

[2]任天來.不同術(shù)式闌尾切除術(shù)療效時(shí)對(duì)比與分析.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(下旬刊)，2010，1(10):7-8．

[3]李明江，趙勇安.腹腔鏡闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)的臨床對(duì)比研究.臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2012，21(1):8-10．

[4]呂建生.腹腔鏡與傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)的臨床療效比較.河北醫(yī)學(xué)，2012，18(8):1107-1108．

[5]孟祥寧.分析腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的效果.醫(yī)藥前沿，2012，2(13):172-173．

[6]郭全良.腹腔鏡闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹切除術(shù)臨床療效比較.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(23):39-40．

[7]馬明.闌尾腹腔鏡切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)的療效觀察.中國實(shí)用醫(yī)刊，2011，38(6):89-90．

[8]鐘從仁.腹腔鏡下與傳統(tǒng)手術(shù)闌尾切除術(shù)療效分析與評(píng)價(jià).臨床合理用藥雜志，2011，4(15):78-78．