葉嚴(yán)麗 陳小文 姚 佳

脊髓損傷(SCI)是因各種致病因素引起的脊髓結(jié)構(gòu)、功能的損害，造成損傷平面以下的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、自主神經(jīng)功能障礙［1］。因腸道的神經(jīng)機(jī)能受到破壞，63% ～80%的脊髓損傷病人出現(xiàn)嚴(yán)重的腹脹、便秘，臨床常規(guī)治療(禁食、持續(xù)胃腸減壓、肛管排氣等方法)效果不理想，不僅增加病人的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且延長(zhǎng)病程，影響治療和康復(fù)。2011年1月～2012年5月，我科對(duì)36例脊髓損傷腹脹病人采用自制艾葉聯(lián)合山茶油治療及護(hù)理干預(yù)，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011年1月～2012年5月，我科收治脊髓損傷腹脹病人66例，男39例，女27例。年齡17～84歲，平均(51.8±6.5)歲。致傷原因:交通事故傷32例，建筑工地墜落傷18例，農(nóng)業(yè)操作墜落傷9例，暴力性外傷4例，其他3例。隨機(jī)將其分為觀察組36例和對(duì)照組30例，兩組病人在年齡、性別、病情及治療方法方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組病人均給予常規(guī)治療，即禁食、持續(xù)胃腸減壓、肛管排氣及物理療法，即操作人員用大小魚際肌及手掌根部從右下腹部開(kāi)始，沿升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸行順時(shí)針按摩［2］，按摩后用熱水袋或熱毛巾熱敷下腹部，刺激腸蠕動(dòng)，水溫在50℃左右。在病情允許的情況下，也可用體外振動(dòng)排痰機(jī)替代進(jìn)行腸道按摩，并定時(shí)在某餐飯后(最好是早餐后)進(jìn)行肛門指力刺激，可利用胃－結(jié)腸反射作用促其排便，訓(xùn)練同時(shí)按摩下腹部，刺激肛門區(qū)誘發(fā)排便，減輕病人腹脹［3］。觀察組在此基礎(chǔ)上采用艾葉聯(lián)合山茶油外敷療法，具體如下:

1.2.1 制作方法 取干燥艾葉，去除其雜質(zhì)，搗碎，再取適量山茶油(以浸潤(rùn)艾葉粉為宜)放入碾藥砵中，將它們?nèi)啻瓿蓤F(tuán)塊，裝入密封袋中備用。

1.2.2 使用方法 使用前取密封袋中配制好備用的艾葉50 g，放入微波爐中低溫加熱1～2 min，以不燙皮膚為宜。均勻涂沫于臍部及臍周5 cm，并在上面覆蓋一層紗布，然后用保鮮膜包裹。這樣即增加了病人的舒適感，又避免污染床單位，每日視病情更換2～4次。

1.3 護(hù)理干預(yù)

1.3.1 一般護(hù)理 脊髓損傷腹脹病人在治療期間均應(yīng)給予禁食，觀察腹部有無(wú)壓痛、腹脹程度以及腸鳴音和肛門排氣等情況。若有排便，還應(yīng)觀察大便的次數(shù)、顏色、性狀和量，并做好交接班。脊髓損傷是一種嚴(yán)重的致殘性損傷，會(huì)造成病人強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，護(hù)士必須主動(dòng)與病人溝通，了解其心理狀況，并針對(duì)不同的心理問(wèn)題進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以充分調(diào)動(dòng)病人的主觀能動(dòng)作用［4］。

1.3.2 飲食護(hù)理 先少量給予溫開(kāi)水，無(wú)不適第2 d可進(jìn)少量流食，并逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)(米粥、面片湯等)。鼓勵(lì)病人進(jìn)食富含纖維素食物，如蔬菜、水果、粗糧，病情允許情況下可多飲水，但忌食牛奶、豆?jié){、甜食等易產(chǎn)氣食物。

1.3.3 皮膚護(hù)理 采用自制艾葉聯(lián)合山茶油治療過(guò)程中，每次更換艾葉時(shí)，先用軟濕熱毛巾輕輕擦拭外敷部位，觀察腹部皮膚情況，涼干休息30 min再進(jìn)行重新外敷，若出現(xiàn)皮膚紅、腫等過(guò)敏現(xiàn)象，及時(shí)停藥。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療3～4 d后，觀察病人腹脹、腹痛消失，腸鳴音恢復(fù)為痊愈;腹脹、腹痛減輕，有排氣但無(wú)排便，腸鳴音稍弱為好轉(zhuǎn);腹脹、腹痛未改善，無(wú)肛門排氣排便，腸鳴音微弱或消失為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件，等級(jí)資料采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人療效比較(表1)

表1 兩組病人療效比較(例)

2.2 兩組病人治療有效時(shí)間比較(表2)

表2 兩組病人治療有效時(shí)間比較(d，±s)

表2 兩組病人治療有效時(shí)間比較(d，±s)

組別 例數(shù) 治療有效時(shí)間＜0.05觀察組對(duì)照組t′值P 36 3.5 ±0.8 30 7.2 ±1.6 11.5226值

3 討論

脊髓損傷病人由于疾病本身所致的神經(jīng)損傷，加之長(zhǎng)時(shí)間臥床及體位固定等致胃腸蠕動(dòng)減弱，利用腹部物理療法可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，減輕腹脹程度。隨著現(xiàn)代交通工具以及建筑業(yè)的迅速發(fā)展，脊髓損傷病人日漸增多，脊髓損傷導(dǎo)致病人腸道的神經(jīng)機(jī)能受到破壞，加之人工氣道的建立、長(zhǎng)期臥床及各種特殊飲食等因素，常使病人胃腸功能紊亂、胃腸蠕動(dòng)減弱甚至出現(xiàn)腹脹。艾葉屬中藥，性溫，味苦，根據(jù)李時(shí)珍記載:“艾附丸治心腹少腹諸痛，調(diào)女人諸病，頗有深功。膠艾湯治虛痢及妊娠產(chǎn)后下血，尤著奇效”。而山茶油富含不飽和脂肪酸，可改善血液循環(huán)，并促進(jìn)消化系統(tǒng)功能及通便功能。應(yīng)用自制艾葉聯(lián)合山茶油治療脊髓損傷腹脹病人，其制作、操作簡(jiǎn)單，成本低廉，取材方便，能有效促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，縮短治療時(shí)間，減輕病人痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高病人生活質(zhì)量。

［1］陸廷仁主編.骨科康復(fù)學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:45.

［2］韓 芳，許曉鶯.胸腰椎骨折后腹脹原因分析及護(hù)理［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20(1):165.

［3］徐明春.不完全脊髓損傷致神經(jīng)源性腸道功能紊亂的康復(fù)護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(19):3169 －3170.

［4］梁勇東.脊髓損傷并癱瘓病人心理護(hù)理探討［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，4(9):146 －147.