鄭子超 李志霞

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率急速上升，且發(fā)病年齡也逐漸年輕化［1］。在乳腺癌的治療中，手術(shù)治療仍占有重要地位。本文筆者對(duì)乳腺癌患者施行保乳手術(shù)，并與乳腺癌改良根治術(shù)作比較，報(bào)道如下：

資料與方法

1.一般資料

選取2009年3月～2012年3月本院收治入院的患有乳腺癌的患者40例，均符合乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，術(shù)后病理證實(shí)為Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌?；颊咴谥橥獾那闆r下，選擇保乳手術(shù)治療者20例，將其設(shè)為觀察組，選擇保留胸大肌的乳腺癌改良根治術(shù)者20例，設(shè)為對(duì)照組。其中，觀察組年齡34～58歲，平均(46.58±10.21)歲;左側(cè)11例，右側(cè)9例;腫塊部位：外上象限12例，內(nèi)上象限6例，外下象限1例，內(nèi)下象限1例;病理類型：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌6例，浸潤(rùn)性小葉癌8例，黏液腺癌3例，硬癌3例。對(duì)照組年齡37～56歲，平均(45.63±10.45)歲;左側(cè)10例，右側(cè)10例;腫塊部位：外上象限13例，內(nèi)上象限5例，外下象限1例，內(nèi)下象限1例;病理類型：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌5例，浸潤(rùn)性小葉癌7例，黏液腺癌4例，硬癌4例。兩組患者在年齡、病灶部位、腫塊部位及病理分型等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2.方法

觀察組患者取平臥位，標(biāo)記乳腺腫瘤的邊界，切除腫瘤及周圍2厘米正常乳腺組織，盡量不切除或少切除皮膚，以免損害乳房外形輪廓。乳腺切緣縫合時(shí)適當(dāng)整形，使乳房外觀平整，雙側(cè)乳頭對(duì)稱。對(duì)照組常規(guī)行保留胸大肌、切除胸小肌的乳腺癌改良根治術(shù)，將胸大肌由肱骨止點(diǎn)處切斷，翻起胸大肌切除胸小肌并清掃腋窩，再將胸大肌切斷部縫合。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 15.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)用百分?jǐn)?shù)(%)表示;計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.治療效果

兩組患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后7～10天拆線，傷口均Ⅰ期愈合。隨訪1～2年，均未出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，未見皮下積液、皮下出血及皮瓣壞死等。

2.兩組平均手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較

觀察組平均手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體結(jié)果見表1。

表1 兩組平均手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較

討 論

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率在歐洲、北美、澳大利亞和許多拉丁美洲國(guó)家女性惡性腫瘤中長(zhǎng)期居于首位，占女性惡性腫瘤的20%～30%。中國(guó)女性乳腺癌的發(fā)病率與世界多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家相比雖然較低，但據(jù)最近國(guó)內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查顯示，從20世紀(jì)末到21世紀(jì)初的短短20年里，該病發(fā)病率已急速上升，且發(fā)病年齡也逐漸年輕化［3］。在乳腺癌的治療中，手術(shù)治療仍占有重要地位。如何選擇比較恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式，使由手術(shù)造成的損傷降低到最小范圍，又能達(dá)到根治的目的，是廣大醫(yī)務(wù)人員努力研究所追求的目標(biāo)。研究及實(shí)踐表明，對(duì)于乳腺癌，保乳手術(shù)、乳腺癌根治術(shù)療效基本相同，保留胸大肌、胸小肌的改良根治術(shù)，一方面維持了手術(shù)的根治性，另一方面保存了胸肌的功能和胸部外形，減少了上肢水腫及功能影響，減輕了術(shù)區(qū)外形上的缺陷，有利于乳房再造，是目前應(yīng)用最多的術(shù)式［4-5］。但是保乳手術(shù)保留了乳房外形，減少了手術(shù)創(chuàng)傷，提高了患者術(shù)后的生活質(zhì)量，既達(dá)到了療效好又達(dá)到了美容的效果。

目前，隨著保乳手術(shù)的開展，改良根治術(shù)在將來(lái)有被逐步取代的趨勢(shì)。但在我國(guó)，由于各地醫(yī)療水平的差異，人民群眾對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)了解的不足，對(duì)乳腺癌還未能做到早期發(fā)現(xiàn)和早期治療，因此改良根治術(shù)目前還是我國(guó)乳腺癌治療的主要術(shù)式。由于它創(chuàng)傷小，保留了胸大小肌后，患肢運(yùn)動(dòng)功能受限不嚴(yán)重，明顯提高了患者的生存率。

綜上所述，對(duì)乳腺癌患者施行保乳手術(shù)加綜合治療創(chuàng)傷小，美觀效果好，提高了患者的生活質(zhì)量，是乳腺癌患者的首選手術(shù)方式。

1 汪輝.乳腺癌外科手術(shù)治療臨床觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，7(10)：379.

2 吳在德，吳肇漢.外科學(xué)［M］.第6版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：332.

3 杜小勇，張娟.乳腺癌的外科手術(shù)治療臨床觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(32)：796.

4 艾曉輝，廖國(guó)慶，黎孝堅(jiān)，等.乳腺癌保乳手術(shù)治療的臨床療效觀察［J］.實(shí)用腫瘤雜志，2009，24(2)：176－179.

5 韓寶三，朱麗萍，倪多，等.乳腺癌不同手術(shù)方式對(duì)患者術(shù)后生存質(zhì)量的影響［J］.中華乳腺病雜志(電子版)，2007，1(5)：162－164.