祝雅

神經(jīng)外科重癥患者多有不同程度的意識(shí)障礙，同時(shí)伴有中樞性呼吸障礙，如果患者呼吸道不暢，就會(huì)加重患者的呼吸障礙并容易誘發(fā)肺部感染，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致呼吸道完全堵塞，引起窒息、死亡［1］。在神經(jīng)外科重癥患者的救治過程中，積極加強(qiáng)患者吸道的觀察監(jiān)測(cè)，采取綜合護(hù)理措施，維持呼吸道通暢，能有效促進(jìn)患者腦功能的恢復(fù)，并能預(yù)防或降低肺部并發(fā)癥的發(fā)生，降低患者死亡率和致殘率，提高病人生命質(zhì)量［2］。我院2010年5月至2012年5月共收治神經(jīng)外科重癥患者128例，現(xiàn)結(jié)合臨床實(shí)際，將其呼吸道護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

資料與方法

1.臨床資料

2010年5月至2012年5月我院共收治128例神經(jīng)外科重癥患者，其中男性79例，女性49例;年齡9～83歲，平均(44.6±10.3)歲;其中腦出血患者83例，重型顱腦外傷45例;氣管切開81例，氣管插管26例，未進(jìn)行任何處理者21例。

2.護(hù)理方法

(1)保持呼吸道通暢

①及時(shí)清除患者口咽部異物和分泌物，防止嘔吐物返流入氣管內(nèi)造成誤吸;充分估計(jì)患者病情，如果患者在短時(shí)間不能清醒或無嗆咳反應(yīng)，應(yīng)及早行氣管切開。

②保持適當(dāng)體位

平臥及保長(zhǎng)時(shí)間保持平臥是導(dǎo)致誤吸的最危險(xiǎn)因素，保持適當(dāng)體位，可有效降低患者顱內(nèi)壓，減少誤吸［3］。對(duì)于昏迷患者，可先將其頸部墊高，頭部偏向一側(cè)，床頭抬高15～30°，如梗阻無法解除應(yīng)及早開放氣道;對(duì)于病情穩(wěn)定或顱底骨折患者可將床頭抬高20°;對(duì)于長(zhǎng)期臥床患者，要定時(shí)變換體位，預(yù)防褥瘡。

③合理翻身，有效扣背

翻身、扣背有利于痰液引流排出，減少肺部感染的發(fā)生。翻身、扣背時(shí)間視患者具體病情而定，翻身一般2小時(shí)一次，扣背時(shí)間每次15～20分鐘，每天進(jìn)行2～3次，危重病人切勿頻繁操作，以避免加重病情。注意翻身、扣背后應(yīng)檢查全身導(dǎo)管和敷料，以防脫落。

(2)吸痰護(hù)理吸痰是保持呼吸道通暢最重要、最基本的操作［4］。吸痰前給患者翻身、拍背、氣管內(nèi)滴藥，以利于吸痰的操作，選擇管壁光滑、富有彈性的吸痰管，吸痰時(shí)由淺到深，防止痰液被推下，整個(gè)操作過程要輕柔，避免造成粘膜損傷，同時(shí)應(yīng)注意無菌操作，避免交叉感染。對(duì)于氣管插管患者，吸痰時(shí)可將患者的頭稍后仰，便于插入吸痰管，并在吸痰前給純氧3min，吸痰管進(jìn)出氣管插管次數(shù)不要超過3次，每次吸痰時(shí)間不要超過15s，對(duì)于痰液較多一次不能吸凈者，應(yīng)先吸氧或連接呼吸機(jī)后再進(jìn)行吸痰。(3)呼吸道濕化護(hù)理合理的呼吸道濕化有利于清除氣道內(nèi)分泌物，有效預(yù)防肺部感染。氣道濕化可采用的方法主要有兩種，一種是呼吸機(jī)配合濕化裝置，一種是向氣道內(nèi)滴入生理鹽水或用生理鹽水紗布覆蓋于咽部，可根據(jù)患者具體情況選擇不同的濕化方法。(4)給氧的護(hù)理持續(xù)低流量的給氧能減輕患者缺氧，減輕腦水腫。在日常護(hù)理中要注意觀察患者的呼吸情況，同時(shí)應(yīng)定期做血?dú)夥治?，了解機(jī)體是否缺氧，以便根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)節(jié)氧流量。長(zhǎng)時(shí)間吸氧患者應(yīng)注意氧氣濕化，并盡量加大氧氣濕化程度，氣管插管或氣管切開的患者，可將氧氣導(dǎo)管直接接入氣管導(dǎo)管或氣管套管內(nèi)。(5)積極采取措施，預(yù)防院內(nèi)感染保持病房環(huán)境潔凈，定時(shí)開窗通氣，每日進(jìn)行紫外線消毒，嚴(yán)格控制探視和人員走動(dòng)，最大程度的減少空氣中細(xì)菌的密度;在護(hù)理操作中要強(qiáng)化消毒隔離觀念，嚴(yán)格無菌操作，每次吸痰畢應(yīng)洗手，防止交叉感染。

結(jié) 果

本組128例患者，治愈出院86例，好轉(zhuǎn)21例，自動(dòng)出院10例，植物狀態(tài)生存8例，死亡3例，具體見表1。

表1 護(hù)理效果

討 論

神經(jīng)外科重癥患者由于呼吸道不暢可導(dǎo)致嚴(yán)重后果，一方面，呼吸道分泌物排出困難以及胃內(nèi)容物反流會(huì)導(dǎo)致誤吸，一方面，氣管內(nèi)容易滯留大量痰液，輕者可影響患者的通氣功能，重者可使患者呼吸道完全堵塞，引起窒息［5］。僅靠經(jīng)口或鼻腔吸除等方式并不能打打有效清除痰液潴留的作用，長(zhǎng)時(shí)間的呼吸障礙會(huì)是患者顱內(nèi)壓逐漸增高，繼發(fā)腦血管擴(kuò)張和腦水腫，加劇呼吸抑制和腦缺氧，因此，必須給予綜合的呼吸道護(hù)理。

在神經(jīng)外科重癥患者護(hù)理中，因呼吸障礙、合并肺部感染死亡率比較高，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理是搶救成功的關(guān)鍵，。我們通過保持呼吸道通暢、吸痰護(hù)理、呼吸道濕化護(hù)理、給氧的護(hù)理、預(yù)防院內(nèi)感染等護(hù)理手段，使本組病例恢復(fù)良好，并減少了各種并發(fā)癥，本組128例患者，治愈出院86例，好轉(zhuǎn)21例，提示在實(shí)際工作中，堅(jiān)持有效的呼吸道護(hù)理，能提高神經(jīng)外科重癥患者生存率，，有效的減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的出現(xiàn)。

1 張愛華.神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)患者的觀察及護(hù)理?J?.中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2008，13(9)：569－570.

2 張先叢.神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)患者的觀察及護(hù)理?J?.實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，14(17)：2373－2374.

3 孔環(huán).重型顱腦損傷患者呼吸道的護(hù)理干預(yù)?J?.吉林醫(yī)學(xué)，2006，27(2)：177.

4 馬瑞，李艷華.神經(jīng)外科重癥患者的呼吸道護(hù)理?J?.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(中旬刊)，2010，1(12)：84.

5 鞠蘭，楊冬.重型腦外傷患者呼吸道護(hù)理處理措施?J?.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7(18)：114－115.