鄒莎

新生兒患者血液標(biāo)本的采集在臨床診斷及快速救治當(dāng)中起到了至關(guān)重要的作用。因新生兒四肢靜脈非常細(xì)小，且頸外靜脈發(fā)育不全，以往我科多數(shù)采用取血和輸液一次性完成的方法。在對(duì)患者進(jìn)行靜脈輸液之前，使用注射器連接輸液針，從患者頭皮處進(jìn)行靜脈采血，然后再與輸液瓶進(jìn)行連接。這種方法操作方便，并且可以降低患者的痛苦，這對(duì)常規(guī)用血量少的檢查非常適用，然而，對(duì)于那些特殊患者，比如：出生體重較輕、病危、急救或者靜脈穿刺異常困難的患者，該方法是很難滿足這樣的要求的，此時(shí)需要采用股靜脈穿刺法來進(jìn)行采血。傳統(tǒng)的股動(dòng)脈觸摸定位法，因新生兒股動(dòng)脈不明顯致使操作難度很大，并且抽血成功率很低。

資料與方法

1.一般資料

選取2011年1～12月需進(jìn)行股靜脈穿刺采血的住院新生兒患者，共80例，其中男童有43例，女童有37例，平均年齡為7.6個(gè)月，平均體重為3.8千克。將患者隨機(jī)均分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，40例/組。對(duì)實(shí)驗(yàn)組新生兒患者采用的是改良的定位股靜脈穿刺法，使用一次性采血針對(duì)新生兒患者進(jìn)行采血;而對(duì)照組則是采用傳統(tǒng)的定位股靜脈穿刺方法，使用一次性注射器完成新生兒患者的采血，兩組的采血量均為3～5毫升。

2.定位與操作方法

(1)對(duì)照組

使新生兒患者仰臥，并將其大腿外展和外旋。小腿彎曲成一個(gè)直角，這可以使股三角得到充分的暴露。股動(dòng)脈投影在腹股溝韌帶中點(diǎn)至股骨內(nèi)上髁聯(lián)線上2/3段，當(dāng)摸到股動(dòng)脈搏動(dòng)之后，選取其內(nèi)側(cè)的0.5cm處作為穿刺點(diǎn)［1］。用碘伏對(duì)新生兒患者穿刺點(diǎn)進(jìn)行消毒，并對(duì)護(hù)理人員的左手中指及食指涂抹兩次，使用消毒后的手指來對(duì)患者的股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)進(jìn)行固定，右手拿注射器進(jìn)行垂直穿刺，在進(jìn)針時(shí)感到有阻力，則需要停止進(jìn)針，然后一邊提針一邊抽回血，在抽血完成后，需要使用無菌干棉球在穿刺點(diǎn)處進(jìn)行壓迫，至到無出血為止。

(2)實(shí)驗(yàn)組

該組新生兒患者的穿刺體位與對(duì)照組相同，都是選擇股三角下角頂點(diǎn)內(nèi)2/3處作為穿刺點(diǎn)［2］，對(duì)新生兒患者和操作人員的采血部位進(jìn)行消毒，這和對(duì)照組相同。護(hù)理人員右手拇指與食指緊握采血針柄，直刺或者呈45°角進(jìn)針，當(dāng)感覺到有阻力的時(shí)候，需要停止進(jìn)針，此時(shí)雙手離開患者及采血針柄，將針柄的另一端針頭迅速插入負(fù)壓采血管當(dāng)中，將采血管放置好后使用左手對(duì)患者的皮膚進(jìn)行固定，右手拿著針柄，觀察血液的抽出，采取所需的血量之后，將針拔出并用無菌干棉球按壓在針眼及上方1厘米處，至到不出血為止。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文所得的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件來進(jìn)行分析和處理，兩組采血成功例數(shù)、穿刺法成功例數(shù)、發(fā)生瘀斑血腫例數(shù)的比較均使用卡方檢驗(yàn)。

結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組一次穿刺成功38例(95%)，采血成功39例(97.5%)均高于對(duì)照組的34例(85%)和35例(87.5%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組發(fā)生瘀斑、血腫2例，對(duì)照組發(fā)生瘀斑、血腫7例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組穿刺成功、采血成功率以及發(fā)生瘀斑血腫的比較

討 論

在對(duì)新生兒股靜脈位置進(jìn)行采血時(shí)，患者體位的正確是采血得以保證的基礎(chǔ)，對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確定位也是關(guān)鍵步驟［3］。需要將大腿伸展并呈外旋狀，使腹股溝中點(diǎn)和股骨內(nèi)側(cè)髁上方連成一條直線，在連線上約2/3處即為股動(dòng)脈在體表上的投影。股靜脈和股動(dòng)脈位置相鄰，在其內(nèi)側(cè)［4］。改良后的定位穿刺法需要選擇此處作為穿刺點(diǎn)，因該方法定位準(zhǔn)確，從而縮短了穿刺所需要的時(shí)間，在穿刺的時(shí)候是不需要手指與穿刺點(diǎn)進(jìn)行接觸的，這就避免了護(hù)理人員的手對(duì)穿刺部位可能造成的污染;然而，傳統(tǒng)的定位穿刺法，一般需要通過用手來摸股動(dòng)脈搏動(dòng)從而確定穿刺點(diǎn)的具體位置，一些患者股動(dòng)脈不明顯，導(dǎo)致穿刺點(diǎn)確定的時(shí)間過長，出現(xiàn)患者哭鬧或者受涼等，同時(shí)也造成患者家長的心理緊張，最終降低了該方法的成功率。

在完成股靜脈穿刺回血之后，對(duì)進(jìn)針皮膚的固定是很重要的。在穿刺成功之后，松開一次性靜脈采血針的針柄，此時(shí)采血針頭當(dāng)在新生兒體內(nèi)呈自然放置狀態(tài)，針體不容易滑落，這可以采集多個(gè)血液標(biāo)本。當(dāng)抽取血標(biāo)本之時(shí)，應(yīng)當(dāng)將沒有被污染的針頭連同血培養(yǎng)負(fù)壓標(biāo)本瓶放置在一起，這樣可以減少污染。當(dāng)采用傳統(tǒng)的方法進(jìn)行采血的時(shí)候，由于拿注射器的手臂一般是懸空的，如果新生兒患者體位發(fā)生移動(dòng)或者醫(yī)院護(hù)理操作人員技術(shù)不過關(guān)，此時(shí)出現(xiàn)緊張而導(dǎo)致患者皮膚固定不穩(wěn)，再加上新生兒的皮下脂肪非常薄，并且其血管的直徑又小，針進(jìn)入皮下的距離很短(一般約為0.5厘米)，這就導(dǎo)致固定難度增加，從而容易出現(xiàn)采血量較少或者是采血失敗。很多時(shí)候?yàn)榱顺榈剿枰难毫?，而出現(xiàn)上下反復(fù)穿刺，這就加重了股靜脈的損傷程度，從而容易出現(xiàn)瘀斑現(xiàn)象，有時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)血腫，并且，由于護(hù)理人員采血操作時(shí)間較長，很容易導(dǎo)致溶血現(xiàn)象的發(fā)生，從而影響血液的檢驗(yàn)結(jié)果。

由此可見，對(duì)新生兒患者采用改良的定位穿刺法進(jìn)行股靜脈穿刺采血，其效果要比傳統(tǒng)的定位穿刺法好很多，并且這種方法快捷、方便、并發(fā)癥較少，成功率很高，非常值得在臨床上進(jìn)行推廣。

1 許清華.新生兒股靜脈穿刺改良法采血體會(huì)［J］.護(hù)理研究，2005，19(12B)：2725.

2 王鳳華，李皎倫，徐春嵐.新生兒股靜脈新穿刺部位探討［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21(10)：33.

3 孫家俊.新生兒股靜脈穿刺采血方法改良［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32(15)：2561－2562.

4 何雪，鄭芳俊.新生兒股靜脈穿刺采血兩種進(jìn)針方法的探討［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8(20)：88－89.