何月梅

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，發(fā)病率約為1%。有逐年增加的趨勢(shì)，并有導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的危險(xiǎn)，一直被視為具有高度危險(xiǎn)的妊娠早期并發(fā)癥。以往多采用手術(shù)治療。近年來隨著診療技術(shù)的不斷提高以及醫(yī)生對(duì)異位妊娠的高度警惕，使得異位妊娠能夠在破裂或流產(chǎn)前得到準(zhǔn)確的診斷，從而為保守治療提供了條件。我院采用氨甲蝶呤和米非司酮聯(lián)合治療非破裂型輸卵管妊娠50例，取得較好療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

資料和方法

1.選擇病例原則

生命體征平穩(wěn)，無腹腔內(nèi)出血或內(nèi)出血量少，無明顯下腹痛或短暫下腹痛，肝腎功能正常，外周白細(xì)胞正常，輸卵管妊娠包塊的直徑小于4cm，血hCG＜6000IU/L，而患者有藥物保守治療的要求。

2.一般資料

本院2010年1月～2012年1月收治未破裂型輸卵管妊娠符合保守治療適應(yīng)癥50例患者。年齡18～43歲，有停經(jīng)史45例，停經(jīng)時(shí)間33～65天。臨床表現(xiàn)：少量陰道流血36例，輕微腹痛39例。孕產(chǎn)史：初孕者21例。有孕產(chǎn)史29例(人工流產(chǎn)27例，剖宮產(chǎn)2例)。選取2009年2月～2010年1月我院?jiǎn)斡肕TX治療非破裂型輸卵管妊娠24例最為對(duì)照組。

3.治療方法

所有病人均入院治療，待查血常規(guī)、血凝試驗(yàn)，肝腎功能無異常后，第一種方法：口服米非司酮100mg，每12小時(shí)一次，連用3天，同時(shí)MTX50mg分兩側(cè)臀部肌注;第二種方法：?jiǎn)斡肕TX50mg分兩側(cè)臀部肌注。

4.監(jiān)測(cè)指標(biāo)

用藥過程中注意監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、腹痛、陰道出血情況;患者血HCG的值;每周進(jìn)行B超檢查，如果患者輸卵管異位妊娠發(fā)生破裂則立即手術(shù);每周復(fù)查肝腎功血常規(guī)。

5.療效評(píng)價(jià)

治療成功：血HCG持續(xù)下降或下降≥20%;一療程后B超檢查包塊縮小≥30%;子宮直腸陷凹內(nèi)積液消失或減少50%以上;臨床體征消失。

治療失?。貉狧CG持續(xù)升高;腹痛加劇;妊娠破裂等腹腔內(nèi)出血情況。

結(jié) 果

1.臨床效果比較

治療組50例患者的治愈率達(dá)到96.00%，明顯高于對(duì)照組24例患者的70.83%(P＜0.05);治療組患者包塊縮小率，血HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間，平均住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05，見表1)。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)的比較(±s，n/%)

表1 兩組患者觀察指標(biāo)的比較(±s，n/%)

組別 n 血HCG下降≥20% 包塊縮小≥30% 血HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間(d) 平均住院時(shí)間(d)治療組 50 48(96.00) 43(86.00)11.89±6.73 12.46±5.93對(duì)照組 24 17(70.83) 16(66.67) 17.89±7.37 1912±6.11 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.不良反應(yīng)的發(fā)生

治療組50例患者中，有6例患者發(fā)生輕微不良反應(yīng)占12.00%，對(duì)癥治療后消失，而對(duì)照組24例患者中，有7例患者發(fā)生輕微不良反應(yīng)占29.17%，兩組患者治療后不良反的發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見表2)。

表2 兩組患者不良反應(yīng)的比較(n/%)

討 論

根據(jù)MTX和米非司酮的作用機(jī)制，近年來應(yīng)用米非司酮治療輸卵管妊娠的報(bào)道逐漸增多。目前輸卵管異位妊娠主要治療方法有藥物療法和手術(shù)治療。臨床上比較常用的治療輸卵管位妊娠的藥物為MTX和米非司酮。MTX為抗代謝藥物，其可以抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收［1］。米非司酮是一種較強(qiáng)的孕激素拮抗劑，能促進(jìn)絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞的生長(zhǎng)、促進(jìn)腺上皮細(xì)胞的凋亡，導(dǎo)致胚胎、滋養(yǎng)細(xì)胞的變性壞死，從而阻斷孕酮活性，達(dá)到終止妊娠的目的［2］。本研究顯示：米非司酮和MTX聯(lián)合治療輸卵管妊娠顯著地提高了治療的成功率，治療第一周血hCG下降速度和幅度明顯大于單用MTX者，說明聯(lián)合用藥能更快、更有效地抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增長(zhǎng)，從而減少了輸卵管妊娠發(fā)生破裂的危險(xiǎn)。由此可以認(rèn)為，MTX和米非司酮聯(lián)合治療輸卵管妊娠兩者有療效相加的作用。

綜上所述，氨甲蝶呤和米非司酮治療非破裂型輸卵管妊娠明顯縮短了hCG降至正常范圍的時(shí)間減少住院日，可作為臨床首選方法。

1 柳英蘭，黃冰玉.不同甲氨蝶呤治療方案對(duì)未破裂輸卵管妊娠的療效觀察?J?.中國(guó)實(shí)用婦科與主科雜志，2005，21(6)：373－374.

2 趙俊萍，秦靈梅.米非司酮輔助甲氨喋呤保守治療異位妊娠的臨床觀察?J?.中國(guó)婦幼保健雜志，2008，23(30)：4357－4358.