孟方方

近年來(lái)，高血壓的發(fā)病率逐年升高，并且有顯著上升的趨勢(shì)，已經(jīng)成為了臨床的常見病，而且有年輕化的趨勢(shì)，引起的并發(fā)癥較多，如腦出血、心力衰竭、腎功能不全等，尤其是引起的心腦血管疾病，已成為老年患者致殘的主因，并且給家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重危害人群的健康生活［1］。

現(xiàn)在臨床上治療高血壓的藥物種類較多，而鈣離子拮抗劑是我國(guó)高血壓患者應(yīng)用較廣的藥物之一，而氨氯地平是新一代的長(zhǎng)效降壓藥，屬于二氫吡啶類鈣拮抗劑，此藥的血管選擇性較強(qiáng)，直接作用于冠狀動(dòng)脈及周圍血管，有效改善心臟供血及全身血血管，臨床上主要用于心絞痛及高血壓，此藥作用時(shí)間長(zhǎng)，副作用少，越來(lái)越受到臨床的重視。

本實(shí)驗(yàn)旨在觀察40例原發(fā)性高血壓患者，服用氨氯地平的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

資料與方法

1.研究對(duì)象：在2011年1月1日至12月31日間，根據(jù)中國(guó)高血壓防治指南標(biāo)準(zhǔn)收治原發(fā)性高血壓患者40例，及在未服用降壓藥的情況下，收縮壓≥140 mm Hg和(或)舒張壓≥90mm Hg，排除繼發(fā)性高血壓及有嚴(yán)重器質(zhì)性病變患者，如心力衰竭、腎功能不全及惡性腫瘤等，其中男性患者32例，女性患者8例，年齡26～75歲之間，平均年齡55歲，患者均屬于輕中度高血壓，病程2～25年。

2.治療方法：本實(shí)驗(yàn)采取前后對(duì)照的實(shí)驗(yàn)方法，入選患者在實(shí)驗(yàn)的前兩周，開始停止服用一切影響血壓的藥物，并在實(shí)驗(yàn)開始時(shí)采用立式水銀柱血壓計(jì)測(cè)量坐位血壓，服藥前測(cè)量非同日血壓3次，均在同一時(shí)間，取坐位測(cè)量右上臂血壓，測(cè)量前休息5分鐘，取平均值作為治療前血壓，患者均口服氨氯地平片5mg/d，治療期間前兩周，每天測(cè)量血壓兩次，10例患者血壓變化不大，加量至10mg/d，治療兩周后，每周測(cè)量血壓三次，治療觀察三個(gè)月，在最后一周，每日測(cè)量血壓2次，均在同一時(shí)間，取坐位測(cè)量右側(cè)臂，取平均值作為治療后血壓，在治療的同時(shí)觀察患者的心率、心電圖及服藥過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

3.療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《心血管臨床研究指導(dǎo)原則》［2］中關(guān)于高血壓療效的判斷標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：舒張壓下降≥10 mm Hg至正常，或者至少下降≥20 mm Hg;②有效：舒張壓雖然沒(méi)有下降大于10mmHg，但降至正常，或者下降10～19 mm Hg或者收縮壓下降超過(guò)30mmHg;③無(wú)效：治療后未達(dá)到上述療效的。

結(jié) 果

1.降壓療效：40例患者堅(jiān)持服藥3個(gè)月，其中有10例患者血壓控制不理想，加量至10mg/d，治療前后患者的收縮壓及舒張壓均有明顯的降低，具體見表1所示。治療前后血壓比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，顯效有32例，有效6例，無(wú)效2例，總有效率達(dá)95%。

表1 治療前后的舒張壓及收縮壓的比較

2.不良反應(yīng)：治療的40例患者中，有9例患者出現(xiàn)了不同程度的不良反應(yīng)，如面色潮紅、頭暈、心悸、失眠等，但在治療過(guò)程中，患者自己逐漸緩解，并未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。

討 論

高血壓是一種終生疾病，目前沒(méi)有一種治療方法可以使其完全治愈，所以高血壓患者需要長(zhǎng)期服藥，選擇長(zhǎng)效安全的降壓藥就顯得特別重要，目前我國(guó)制定了好幾套的降壓方案：如利尿劑與β受體阻滯劑聯(lián)合用藥治療;或者是ACEI類與鈣離子拮抗劑聯(lián)合使用;還有就是β受體阻滯劑與α1受體阻斷劑聯(lián)合使用。而氨氯地平是二氫吡啶類的鈣離子拮抗劑，與其他藥物相比，其半衰期較長(zhǎng)，作用緩慢，療效持久，可以維持30個(gè)小時(shí)左右，一天口服一次即可，并且對(duì)血管的選擇性更高，主要擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及全身血管，達(dá)到降壓的目的，并且減少血壓的波動(dòng)，一旦血壓波動(dòng)幅度過(guò)大，會(huì)帶來(lái)心血管的風(fēng)險(xiǎn)，如突然的猝死，卒中及心臟病發(fā)作等。

氨氯地平的主要作用機(jī)制為選擇性的作用于心肌和血管平滑肌細(xì)胞膜上的鈣離子通道，阻止鈣離子內(nèi)流，使血管平滑肌松弛，擴(kuò)張血管，以達(dá)到降壓的效果，其特點(diǎn)是降壓速度快，敏感性高，同時(shí)伴有反射性心率加快。并且可以增加冠狀動(dòng)脈的血流量，改善心肌供血，有效緩解心絞痛等癥狀。

有研究表明高血壓患者通常有晨起高血壓的現(xiàn)象，氨氯地平能有效控制夜間低血壓到清晨血壓突然升高的癥狀，心腦血管事件與夜間血壓升高關(guān)系密切。目前的降壓藥多主張采取24小時(shí)血壓平穩(wěn)控制，避免血壓大幅度的波動(dòng)，保護(hù)靶器官。且要求降壓藥的副作用要少，如果條件允許，應(yīng)該再做一個(gè)24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)，這樣可以更好的評(píng)價(jià)氨氯地平在降壓過(guò)程中的優(yōu)勢(shì)。本實(shí)驗(yàn)證明氨氯地平具有療效持久，半衰期長(zhǎng)，口服方便，不良反應(yīng)較少等優(yōu)勢(shì)，而且制作成本較低，是治療輕中度高血壓的理想藥物。

1 王海裕，王藝玲，雷葉青.硝苯地平控釋片與非洛地平降壓療效及其對(duì)心率影響的比較?J?.海南醫(yī)學(xué)，2007，1(85)：122－123.

2 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則［J］.臨床藥理學(xué)雜志，1988，4(1)：253.