閔一果 黃永華

藍科膚寧是國內(nèi)的非激素類外用新藥，具有抗過敏、抗炎癥、促進創(chuàng)面愈合及止癢等作用，且無明顯副作用，復(fù)方甘草酸苷具有激素樣作用但無激素的副作用，兩者目前均已廣泛應(yīng)用于皮膚病的治療領(lǐng)域。筆者應(yīng)用復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合藍科膚寧止癢脫敏膜的方法治療40例急性濕疹的患者，取得了良好的結(jié)果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例入選的急性濕疹患者均為本院皮膚科門診確診，所有患者均符合趙辨[1]編著的臨床皮膚病學(xué)第3版急性濕疹診斷標準。其中男45例，女35例；平均年齡（35.9±8.3）歲；平均病程7 d。將80例患者按就診號分為治療組和對照組，每組患者40例。兩組患者的年齡、性別、病程和癥狀嚴重程度等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 治療組：患者皮損處外用藍科膚寧（長春，加拿大藍科恒業(yè)醫(yī)療科技有限公司濕敷，20～30 min/次，3次/d，同時加以口服復(fù)方甘草酸苷片（日本米諾發(fā)源制藥株式會社）50 mg/次，3次/d，療程為4周。必要時加用輔助藥包括鹽酸西替利嗪片等。對照組：單獨外用藍科膚寧溶液濕敷，與治療組使用相同的輔助藥。當兩組患者皮膚出現(xiàn)干燥、脫屑時，均配合使用維生素E乳膏潤膚治療。

1.3 臨床觀察 嚴密觀察患者在治療過程中臨床癥狀和體征的變化?；继幍酿W、燒灼感和刺痛感是濕疹患者的癥狀；患處表現(xiàn)為紅斑、丘疹、水皰、糜爛、滲液、脫屑、結(jié)痂等體征。在臨床上按臨床癥狀及體征的無、輕、中、重每項分別計為0～3分。觀察時間：分別于患者治療前及治療后第1、2、4周觀察一次，記錄患者的癥狀和體征，并按照評分標準給予評分。這些工作均由同一醫(yī)務(wù)人員記錄。

1.4 療效評價 主要評價指標為患者治療結(jié)束時和入選時臨床癥狀和體征總評分（total symptom score，TSS）積分的差值的比較。其中TSS下降指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。根據(jù)TSS下降指數(shù)將治療效果分為以下幾種情況。下降指數(shù)100%為痊愈；下降指數(shù)60%～99%為顯效；下降指數(shù)20%～59%為有效；下降指數(shù)<20%為無效。有效率=（痊愈+顯效）/治療總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療組有效率為85%，明顯高于對照組的65%（字2=4.267，P<0.05）。詳見表 1。

表1 治療組和對照組有效率的比較

2.2 治療過程中兩組患者均未出現(xiàn)過敏或刺激反應(yīng)等不良反應(yīng)。

3 討論

濕疹是皮膚科一種常見病和多發(fā)病，是淺層真皮及表皮的炎癥，由多種內(nèi)、外因素引起[2]，而且病因多種多樣。臨床上表現(xiàn)常為多行性的急性皮損，如紅斑、丘疹、水皰、部分經(jīng)過不當治療處理及由于患者因劇烈瘙癢大力搔抓可導(dǎo)致糜爛、滲液、甚至紅腫。如果患者不重視它，不給予及時治療或者治療不當很容易轉(zhuǎn)為慢性皮損而反復(fù)發(fā)作，影響患者工作和生活。由于病因尚未明確，臨床治療上常以抗過敏止癢、修復(fù)皮膚屏障功能和防止繼發(fā)感染為主。目前治療上，除口服抗組胺類等抗過敏藥物，外用治療仍是首選糖皮質(zhì)激素，但長期應(yīng)用易發(fā)生激素依賴性，對于老人和小孩又有許多副作用，因此，非激素類藥物越來越受到患者醫(yī)生歡迎。藍科膚寧是國內(nèi)的一種非激素類外用新藥，它的有效成分是納米銀和原花青素低聚體（OPC）以及一些微量元素。其中納米銀可滲透皮膚，直接與細菌菌體的氧代謝酶結(jié)合，干擾細菌的呼吸作用是殺菌的作用機理，從而殺菌消炎。OPC有很強的抗氧化功能氧，能中和自由基，使其不能再傷害皮膚正常組織細胞；也起到了抗炎作用；同時還能夠在肥大細胞和嗜堿粒細胞的細胞膜上形成一層抗氧化的保護層，使得肥大細胞和嗜堿粒細胞不能釋放組胺和5-羥色胺，起到了很好的抗過敏作用；從而起到了一定的止癢作用。而其所含有的各種微量元素則可給受損的皮膚補充營養(yǎng)物質(zhì)，使其創(chuàng)面能夠很好的愈合。由此可見由于藍科膚寧的各種特殊的成份構(gòu)成，使得其以具有抗過敏、抗炎、有效促進創(chuàng)面愈合及止癢等作用被廣泛應(yīng)用于外敷治療皮膚濕疹[3-7]。

美能（復(fù)方甘草酸苷）是由以β-甘草酸為主要成分的復(fù)方制劑，由于甘草酸與腎上腺促皮質(zhì)激素（CATH）結(jié)構(gòu)有一定的相似性，故也具有一定腎上腺糖皮質(zhì)激素樣的作用[8]，而沒有腎上腺糖皮質(zhì)激素樣的副作用。甘草酸還可以抑制由TNF-α介導(dǎo)的細胞免疫反應(yīng)，從而來調(diào)節(jié)機體免疫反應(yīng)，降低機體IgE水平。另外，甘草酸可以通過調(diào)節(jié)T細胞使其釋放細胞因子，使得Th1/Th2處于一個平衡狀態(tài)；研究發(fā)現(xiàn)，它還具有拮抗補體的活性和調(diào)控細胞凋亡的作用[9-11]。由于人體皮膚其實就是一個巨大的免疫系統(tǒng)，許多的皮膚病包括濕疹其實都與人體免疫相關(guān)，所以，復(fù)方甘草酸苷也被經(jīng)常的用于與免疫相關(guān)的皮膚病的治療。本研究結(jié)果顯示，對照組40例患者的病情都有不同程度的改善，有效率達65%，說明藍科膚寧做為非激素的外用藥，對于治療急性濕疹療效不錯；治療組有效率達85%，明顯優(yōu)于對照組，說明內(nèi)服復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合藍科膚寧止癢脫敏膜濕敷治療急性濕疹療效顯著，兩者有協(xié)同作用。同時在治療過程中兩組患者均未出現(xiàn)包括過敏或刺激反應(yīng)在內(nèi)的等不良反應(yīng)。因此，筆者認為復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合藍科膚寧止癢脫敏膜治療急性濕疹效果明顯，且無明顯副作用。在患有糖尿病、高血壓等不適合長期服用激素的患者身上有廣闊的應(yīng)用前景。

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