王東 劉繼歐 劉曉陽(yáng)

糖尿病是由多種原因引起的代謝紊亂疾病，常造成多種器官的慢性損害、功能障礙。在糖尿病的合并癥中，高血壓是常見(jiàn)的并發(fā)癥，經(jīng)常引發(fā)新腦血管疾病，嚴(yán)重影響患者的健康。筆者對(duì)2010年6月-2011年6月，來(lái)筆者所在科就診的98例糖尿病合并高血壓的患者應(yīng)用吲達(dá)帕胺聯(lián)合依那普利治療，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 98例糖尿病伴高血壓的患者，男45例，女53例；年齡56～73歲，平均年齡（58.27±9.45）歲。糖尿病的診斷參照2010年《糖尿病標(biāo)準(zhǔn)化診療指南》標(biāo)準(zhǔn)；高血壓的診斷符合2009年《中國(guó)高血壓防治指南》標(biāo)準(zhǔn)。兩組一般資料見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 治療方法 對(duì)98例糖尿病合并高血壓的患者，隨機(jī)分為兩組，治療組給予口服吲達(dá)帕胺2.5 mg/d聯(lián)合依那普利5 mg/d，對(duì)照組單獨(dú)使用依那普利5 mg/d，檢測(cè)服藥前及服藥后12周的血壓、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、血漿內(nèi)皮素-1、血清鉀水平，并觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（±s）表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖、血鉀檢測(cè)結(jié)果比較 兩組治療前、后血鉀組內(nèi)、組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但兩組治療前、后血糖比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血糖、血鉀檢測(cè)結(jié)果比較（±s） mmol/L

表2 兩組治療前后血糖、血鉀檢測(cè)結(jié)果比較（±s） mmol/L

治療前組別治療后空腹血糖 餐后2 h血糖 糖化血紅蛋白 血鉀 空腹血糖 餐后2 h血糖 糖化血紅蛋白 血鉀治療組（n=49） 10.4±3.2 12.8±4.7 9.9±3.2 4.2±0.2 6.9±2.1 10.9±2.3 8.8±3.0 4.1±0.2對(duì)照組（n=49） 10.1±3.0 12.6±5.0 9.7±3.0 4.1±0.2 7.2±2.4 11.4±3.2 9.3±3.4 4.0±0.3

2.2 血壓比較 兩組治療前組間比較，收縮壓和舒張壓，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但兩組治療后收縮壓和舒張壓均明顯下降，組內(nèi)比較P<0.05，治療組優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.3 血漿內(nèi)皮素-1濃度比較 兩組治療前組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但兩組治療后組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

表3 兩組治療前后血壓比較（±s） mm Hg

表3 兩組治療前后血壓比較（±s） mm Hg

組別 血壓 治療前 治療后治療組（n=49） 收縮壓 165.5±5.3 135.0±4.4舒張壓 110.0±4.6 85.5±6.5對(duì)照組（n=49） 收縮壓 160.0±6.8 145.0±5.1舒張壓 105.5±5.2 95.5±4.9

表4 兩組治療前后血漿內(nèi)皮素-1濃度比較（±s） pg/ml

表4 兩組治療前后血漿內(nèi)皮素-1濃度比較（±s） pg/ml

組別 治療前 治療后治療組（n=49） 124.24±29.30 80.45±12.65對(duì)照組（n=49） 123.36±30.24 98.72±14.38

3 討論

在糖尿病的合并癥中，高血壓是常見(jiàn)的并發(fā)癥，經(jīng)常引發(fā)新腦血管疾病，嚴(yán)重影響患者的健康。因此，控制血糖、血壓是治療的關(guān)鍵。依那普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，口服后在肝臟內(nèi)水解成依那普利拉，對(duì)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的抑制作用時(shí)間持久。有研究表明它不僅對(duì)糖代謝沒(méi)有影響，相反還提高外周組織肌肉和脂肪對(duì)胰島素的敏感性，從而可以減輕胰島素抵抗，有利于血胰島素水平降低[1]。同時(shí)還可以抑制動(dòng)脈平滑肌增殖，以及對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化起到了防止的作用，可以減輕甚至是逆轉(zhuǎn)左心肥大，改善心功能[2]。吲達(dá)帕胺是一種帶有吲哚環(huán)的磺胺衍生物，具有利尿和鈣拮抗作用，通過(guò)抑制腎皮質(zhì)稀釋段對(duì)鈉的重吸收，增加尿液中鈉和氯的排泄量，并且在一定程度上增加鉀和鎂的排泄量，從而發(fā)揮利尿作用。吲達(dá)帕胺調(diào)節(jié)血管活動(dòng)的機(jī)制包括：（1）通過(guò)調(diào)節(jié)跨膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制，尤其是調(diào)節(jié)鈣離子的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)，來(lái)削弱血管平滑肌的收縮。（2）刺激前列腺素PGE2和前列環(huán)素PGI2的合成，這兩種物質(zhì)為血管擴(kuò)張因子和抗血小板因子。（3）與其他利尿藥一樣它能逆轉(zhuǎn)左心室肥厚。在抗高血壓治療中，吲達(dá)帕胺不影響脂肪代謝：包括甘油三酯、LDL膽固醇、HDL膽固酯的代謝[3]。

本研究采用吲達(dá)帕胺聯(lián)合依那普利治療糖尿病合并高血壓的患者，不僅可以抑制動(dòng)脈平滑肌增殖，防止動(dòng)脈粥樣硬化形成，而且還可以減輕或逆轉(zhuǎn)左心肥厚，改善心功能。吲達(dá)帕胺除利尿作用外還有鈣拮抗作用，降壓溫和，療效確切，對(duì)心臟具有保護(hù)作用，對(duì)糖、脂質(zhì)代謝也無(wú)不良反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，與治療前比較，治療后治療組的降壓效果和降低血漿內(nèi)皮素-1的水平優(yōu)于對(duì)照組；兩組在降糖效果和血鉀方面差異無(wú)明顯變化。證明吲達(dá)帕胺聯(lián)合依那普利治療糖尿病合并高血壓的臨床療效顯著，是一種安全、有效的方案。

[1]李忠華.吲達(dá)帕胺聯(lián)合依那普利治療糖尿病合并高血壓的臨床效果觀察[J].藥物與臨床，2011，24（9）:138.

[2]楊璽.福辛普利和吲達(dá)帕胺聯(lián)合治療糖尿病合并高血壓的療效觀察[J].中華全科醫(yī)師雜志，2003，2（3）:182-183.

[3]卞海洪，蔣廷波.依那普利聯(lián)合吲達(dá)帕胺治療糖尿病合并高血壓的臨床分析[J].準(zhǔn)海醫(yī)藥，2011，29（4）:297-299.