王雷 蔡偉俊

2004年根據(jù)江蘇省衛(wèi)生廳統(tǒng)一部署，宿遷市將各縣采集的血液全部由筆者所在站取回后進(jìn)行集中檢測(cè)、分離制備然后發(fā)放，到目前為止共檢測(cè)9萬(wàn)多份標(biāo)本，2009年10月出現(xiàn)某采血點(diǎn)發(fā)生標(biāo)本采集顛倒的情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源 筆者所在站某采血點(diǎn)2009年10月13日的17名無(wú)償獻(xiàn)血者。

1.2 標(biāo)本采集方法 血站工作人員將獻(xiàn)血登記表（無(wú)償獻(xiàn)血者填寫）、采血袋、標(biāo)本管用惟一的條形碼（標(biāo)有該獻(xiàn)血者的血型等信息）進(jìn)行貼簽，確保同一獻(xiàn)血者的血袋、標(biāo)本管、獻(xiàn)血登記表一一對(duì)應(yīng)[1]。獻(xiàn)血者的血液采集完畢拔針后，再將針頭插入真空負(fù)壓管的膠塞留取標(biāo)本，此時(shí)要再次核查標(biāo)本管上的條形碼與血袋上的條形碼，保證標(biāo)本來(lái)源于相對(duì)應(yīng)的血液[2]。嚴(yán)格按照全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程進(jìn)行檢驗(yàn)，正定型試劑（長(zhǎng)春博德公司），反定型試劑（長(zhǎng)春博迅公司），均在有效期內(nèi)使用。

2 結(jié)果

2.1 20份試管標(biāo)本鑒定結(jié)果見表1。

表1 20份試管標(biāo)本鑒定結(jié)果

2.2 筆者發(fā)現(xiàn)09008174和09008180兩管血與試管條形碼上的血型不一致時(shí)，就找到對(duì)應(yīng)的血袋，從血袋上剪小辮血（就是血袋里的血液）進(jìn)行復(fù)查。見表2。

表2 血袋血復(fù)查結(jié)果

3 討論

3.1 原因分析

3.1.1 表2的結(jié)果說(shuō)明，09008174血袋血是B型，09008180血袋血是A型，和條形碼上標(biāo)記的血型信息是一致的，筆者又找到09008174獻(xiàn)血登記表和09008180獻(xiàn)血登記表，結(jié)果和登記表上的血型信息也是一致的。至此可以證明09008174和09008180條形碼上的血型是正確的，而表1的中的09008174試管里的血卻是A型，說(shuō)明此管血不是來(lái)自09008174血袋，同理09008180試管里的血是B型，也不是來(lái)自09008180血袋。

3.1.2 筆者有又從其余15袋血上，剪小辮血（就是血袋里的血液）進(jìn)行復(fù)查，結(jié)果都正常。

3.1.3 通過(guò)上述分析，筆者認(rèn)為09008174試管里的血來(lái)自09008180血袋，09008180試管里的血來(lái)自09008174血袋，屬于標(biāo)本采集顛倒。

3.1.4 根據(jù)當(dāng)事人的差錯(cuò)分析，這2例是同時(shí)來(lái)獻(xiàn)血的，當(dāng)貼簽完畢時(shí)，準(zhǔn)備采血時(shí)，因其中一個(gè)人靜脈不好，就對(duì)調(diào)了位置，當(dāng)時(shí)特別忙，采血車上有很多人獻(xiàn)血，導(dǎo)致忘記沒有對(duì)調(diào)已經(jīng)貼簽的試管，而且在留樣的時(shí)候也因?yàn)槊]有認(rèn)真核對(duì)標(biāo)本管上的條形碼與血袋上的條形碼，違反了血液標(biāo)本留取操作規(guī)程（上述1.2條）。

3.2 防范措施

3.2.1 在采血點(diǎn)配備標(biāo)本核對(duì)器，獻(xiàn)血者的血液采集完畢拔針后，再將針頭插入真空負(fù)壓管的膠塞留取標(biāo)本，此時(shí)用標(biāo)本核對(duì)器核對(duì)血袋、標(biāo)本試管和獻(xiàn)血記錄上的條形碼，如無(wú)誤就可以在試管內(nèi)留取血液標(biāo)本。當(dāng)核對(duì)不匹配的時(shí)候，警報(bào)長(zhǎng)鳴，這時(shí)應(yīng)查找原因，糾正錯(cuò)誤血液標(biāo)本，杜絕錯(cuò)留標(biāo)本現(xiàn)象。而且核對(duì)器里的數(shù)據(jù)可以傳輸?shù)接?jì)算機(jī)里，可以看到相關(guān)的核對(duì)信息，可以作為保證標(biāo)本質(zhì)量的依據(jù)，具有可追溯性[1]。

3.2.2 作為一名檢驗(yàn)工作者要負(fù)責(zé)標(biāo)本采集的質(zhì)量控制，而大多數(shù)并不是檢驗(yàn)人員在這個(gè)關(guān)鍵崗位上工作，醫(yī)院里是護(hù)士（醫(yī)生）在采樣，血站里是采血人員的工作，所以筆者認(rèn)為在實(shí)際工作中我們要與標(biāo)本采集人員建立良好的人際關(guān)系，遇到問(wèn)題采用多溝通、積極協(xié)商的態(tài)度來(lái)解決，尋找雙贏的方式來(lái)保證標(biāo)本的質(zhì)量。

3.2.3 對(duì)標(biāo)本采集人員進(jìn)行培訓(xùn)，嚴(yán)格遵守血站質(zhì)量管理規(guī)范，按上述操作，并要求熟練掌握。

3.2.4 應(yīng)強(qiáng)化標(biāo)本采集人員的責(zé)任、質(zhì)量、安全意識(shí)。在采血場(chǎng)所貼有醒目的警示標(biāo)識(shí)，隨時(shí)提醒執(zhí)行操作的員工。同時(shí)明確責(zé)任，建議制定嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲制度，例如：一個(gè)年度內(nèi)如果沒有標(biāo)本留錯(cuò)，給予500元專項(xiàng)責(zé)任安全獎(jiǎng)，反之，待崗或解聘的處理。

3.2.5 筆者認(rèn)為采血工作重復(fù)性強(qiáng)，單調(diào)缺乏新意，但又要求高度的準(zhǔn)確性，責(zé)任性，致使心理上處于持續(xù)緊張狀態(tài)，應(yīng)人性化管理，注意工作人員的情緒變化并及時(shí)調(diào)整班次、增加工作人員，確保員工在工作中精力充沛，思想集中，減少差錯(cuò)發(fā)生。

3.2.6 持續(xù)改進(jìn)檢驗(yàn)前過(guò)程的質(zhì)量管理體系，血站質(zhì)量考核小組定期檢查采集標(biāo)本的操作規(guī)程執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)分析解決，并提出整改措施，并跟蹤評(píng)估。

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.血站質(zhì)量管理規(guī)范[S].2006.