孫輝

高血壓腦出血是中老年人的常見病和多發(fā)病之一，發(fā)病急，進(jìn)展快，治愈難，嚴(yán)重威脅人類生命安全[1]，筆者所在醫(yī)院采用微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血致顱內(nèi)血腫，并結(jié)合術(shù)后精心護(hù)理取得了較為理想的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年7月-2011年7月在筆者所在醫(yī)院接受治療的高血壓腦出血致顱內(nèi)血腫患者50例，其中男27例，女23例，年齡38～77歲，平均（62.5±3.6）歲。入院時臨床表現(xiàn)：17例頭痛，19例嘔吐，23例昏迷，7例有高血壓病史，6例肢體偏癱，21例失語。其中一側(cè)瞳孔散大27例，兩側(cè)瞳孔散大23例。所有患者均符合1995年全國腦血管病會議制定的高血壓腦出血致顱內(nèi)血腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)CT檢查血腫部位包括：13例基底節(jié)區(qū)內(nèi)囊出血，17例外囊出血，5例丘腦出血，4例枕葉皮質(zhì)下出血，3例額葉出血，3例腦室內(nèi)出血，5例小腦半球出血。血腫量為30～110 ml，平均血腫量為53 ml。將所有患者隨機分為研究組和對照組各25例，觀察組25例，其中男13例，女12例，年齡39～73歲，平均（59.7±4.1）歲；對照組25例，其中男14例，女11例，年齡38～77歲，平均（63.8.7±3.5）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予內(nèi)科保守治療。研究組實施顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺引流術(shù)：在患者頭部備皮后將眶耳（OM）線和矢狀線標(biāo)出，參照頭部CT片確定血腫的最大層面，同時，將穿刺點在頭皮上明確標(biāo)出，其穿刺針的進(jìn)針深度為該層面血腫正中心矢狀線與頭皮的垂直交點間的距離。根據(jù)進(jìn)針深度選擇相對應(yīng)的一次性YL-1型顱內(nèi)血腫穿刺針，并將限位器安裝好，手槍式可變速充電電鉆連接好，且按照常規(guī)進(jìn)行消毒后，自穿刺點經(jīng)頭發(fā)向血腫中心點快速鉆顱骨，直至有明顯性突破方可停止。此時，將限位器取下，將針托部塑料卡環(huán)剪斷，除去電鉆和針芯，并插入圓鈍頭塑料針芯后將針緩慢刺入血腫中心，再次將圓鈍頭塑料針芯拔出并將塑料帽蓋緊。引流短管連接在側(cè)孔處，選用容量為5 ml的注射器將血腫緩慢吸出，抽吸完畢插入粉碎針，在生理鹽水反復(fù)沖洗之后，注入4 ml血腫液化劑（將2萬單位的尿激酶與12 500單位的肝素加至生理鹽水中），3～4 h的閉管后再進(jìn)行閉式引流。此后可依據(jù)血腫引流量，每天給予2～3次的沖吸和液化劑注入，滯留引流3～5 d后拔針。

1.3 術(shù)后護(hù)理

1.3.1 意識及瞳孔的觀察 若出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔大小不統(tǒng)一，對光反射遲鈍，且伴有意識障礙多為顱內(nèi)高壓、腦疝先兆，說明有再次出血可能，應(yīng)馬上報告醫(yī)師進(jìn)行處理。術(shù)前已有腦疝者，術(shù)后雙側(cè)瞳孔等大等圓，反射靈敏，則說明腦疝消失。

1.3.2 血壓的觀察 血壓過高者應(yīng)將血壓控制在140/80 mm Hg上下，同時遵醫(yī)囑給予降壓藥物，但血壓下降不能過快，以防發(fā)生繼續(xù)出血。每30～60分鐘監(jiān)測1次，若出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、脈搏減慢或血壓升高等，要及時報告醫(yī)生。

1.3.3 引流管護(hù)理 （1）確定引流管高度：腦室無積血者將引流管自然放置在床頭低于血腫水平進(jìn)行引流；側(cè)腦室引流時，引流高度為側(cè)腦室水平上10～15 cm。（2）保持引流管通暢：如引流管堵塞需及時處理，煩躁不安患者應(yīng)制動，必要時予以鎮(zhèn)靜處理。（3）觀察引流液的顏色：引流液初為深紅色混有血凝塊，逐漸變淡直至正常顏色。若引流液突然出血或顏色加深，及時報告醫(yī)師處理。（4）記錄引流量：一般24 h引流量約200～400 ml，引流量反映患者的顱內(nèi)壓，以此指導(dǎo)脫水劑用量和補液量。（5）引流管放置時間：置管時間一般為6～8 d，對采取高位引流的患者，攜帶引流管復(fù)查CT時，應(yīng)暫時關(guān)閉引流管，以防顱內(nèi)低壓。拔管后可取頭高臥位，抬高床頭15°～30°，以利于降低顱內(nèi)壓，減少腦脊液漏的發(fā)生[2]。

1.3.4 一般護(hù)理 每天采用生理鹽水棉球進(jìn)行口腔護(hù)理兩次，并及時清除口鼻、氣管內(nèi)分泌物及嘔吐物，防止墜積性肺炎。每2小時翻身拍背1次，并進(jìn)行局部按摩和溫水擦洗以防止褥瘡[3]。昏迷患者吸痰時，注意吸痰方式和時間，避免患者過度刺激引起顱內(nèi)壓升高導(dǎo)致繼續(xù)出血。（5）飲食護(hù)理：由于意識障礙導(dǎo)致24 h不能進(jìn)食者，要給予高熱量、高營養(yǎng)鼻飼飲食，鼻飼前先回抽胃液，如抽出胃液為暗紅色，應(yīng)暫停鼻飼。采用止血藥物治療，直至出血停止，繼續(xù)給鼻飼飲食。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照神經(jīng)功能缺損評分將療效標(biāo)準(zhǔn)劃分為以下5個等級：治愈：功能缺損評分減少90%以上；顯效：功能缺損評分減少46%～90%；有效：功能缺損評分減少18%～45%；無效：功能缺損評分減少不足18%或增加18%以內(nèi)；死亡[1]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料采用字2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組的總有效率為76.00%，對照組的總有效率為40.00%，兩組總有效率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療效果比較詳見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

3 討論

高血壓腦出血多發(fā)于中老年人，其臨床特點是發(fā)病急，進(jìn)展快，治愈難，對患者的構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。微創(chuàng)穿刺引流術(shù)是目前治療高血壓腦出血致顱內(nèi)血腫的一種較為理想的方法，而術(shù)后給予精心護(hù)理，對病情發(fā)展進(jìn)行嚴(yán)密細(xì)致地觀察也是關(guān)系手術(shù)成功與否的重要條件[4]，本研究發(fā)現(xiàn)，對高血壓腦出血致顱內(nèi)血腫患者應(yīng)用微創(chuàng)穿刺引流術(shù)，術(shù)后進(jìn)行精心的護(hù)理，其總有效率要顯著高于內(nèi)科保守治療的對照組。

綜上所述，微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血致顱內(nèi)血腫，術(shù)后進(jìn)行精心護(hù)理，療效顯著，手術(shù)治療的成功率較高，且安全可靠。

[1]施雪英，袁良津，蔣鳴坤，等.血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓腦出血的療效分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8（3）:314-315.

[2]黃有能，黃甫沿.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血30例療效分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2007，2（6）:572-573.

[3]趙俊慧.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓腦出血的護(hù)理[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（5）:201.

[4]溫寶泉,彭遠(yuǎn)強.高血壓腦出血微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)與內(nèi)科保守治療的療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(33):27,33.