張杏蘭 侯斌斌 張杏紅

經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）安全可靠、操作方便，在臨床上已得到廣泛應(yīng)用[1]。PICC特別適宜腫瘤患者的化療和營養(yǎng)支持，減少了化療藥物外滲引起的組織壞死和高濃度的營養(yǎng)液對(duì)血管的損傷，提高了腫瘤患者的生活質(zhì)量和對(duì)治療的信心[2]，但機(jī)械性靜脈炎是PICC置管后最早出現(xiàn)且最常見的并發(fā)癥之一[3]，文獻(xiàn)[4]報(bào)道其發(fā)生率為20%～25%。若護(hù)理不當(dāng)會(huì)縮短導(dǎo)管使用時(shí)間，影響患者治療，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，預(yù)防PICC置管后機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生不僅可以減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、延長置管時(shí)間[5]，還可以減輕護(hù)士的工作量、提高工作效率。我科采用自粘式聚氨酯敷料預(yù)防PICC引起的機(jī)械性靜脈炎取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年6月-2011年12月，在筆者所在區(qū)住院的局部晚期鼻咽癌患者行PICC置管62例，男46例，女16例，年齡18～66歲，平均年齡46.1歲。按隨機(jī)分配原則分成對(duì)照組30例和實(shí)驗(yàn)組32例，兩組性別、年齡、腫瘤分期等比較比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 62例患者均選用美國巴德公司的三向瓣膜式PICC導(dǎo)管（型號(hào)4Fr）穿刺部位為肘窩下，穿刺靜脈為右貴要靜脈45例，正中靜脈2例，頭靜脈1例，左貴要靜脈13例，頭靜脈1例。所選擇靜脈穿刺前經(jīng)評(píng)估均無紅腫熱痛、破損、硬結(jié)、淤斑、瘢痕等，5 d內(nèi)均未進(jìn)行過靜脈穿刺。對(duì)照組于PICC置管術(shù)后24 h，確認(rèn)穿刺點(diǎn)無滲血，常規(guī)局部濕熱敷（避開穿刺點(diǎn)），3次/d，30 min/次，連續(xù)5 d。方法：濕毛巾（擰至不滴水為止，水溫50 ℃）包裹熱水袋（水溫為60 ℃），熱敷時(shí)用保鮮膜覆蓋PICC導(dǎo)管敷料，敷于穿刺部位上方近心端2～15 cm。實(shí)驗(yàn)組于PICC置管術(shù)24 h后用10 cm×10 cm自粘式聚氨酯敷料（痊愈妥超薄泡沫合成敷料）沿穿刺靜脈走向平行覆蓋于穿刺點(diǎn)上方2～15 cm處。觀察5 d內(nèi)兩組穿刺部位之上機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生情況。置管后每天觀察穿刺靜脈有無紅腫熱痛、硬結(jié)、條索樣改變等，并及時(shí)記錄在PICC維護(hù)單上。

1.3 靜脈炎的診斷標(biāo)準(zhǔn) 按美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)判定靜脈炎分級(jí)[6]。0級(jí)：沒有癥狀。Ⅰ級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，紅和（或）腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)。Ⅱ級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，紅和（或）腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié)。Ⅲ級(jí)：穿刺點(diǎn)疼痛，紅和（或）腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采取字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率3.13%，對(duì)照組機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率20%，對(duì)照組患者機(jī)械性靜脈炎程度較重，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.402，P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者機(jī)械性靜脈炎發(fā)生情況 例

3 討論

機(jī)械性靜脈炎是因各種機(jī)械沖擊原因損傷靜脈血管壁而出現(xiàn)的炎癥反應(yīng)[7]，通常發(fā)生于穿刺后48～72 h，好發(fā)于穿刺點(diǎn)上方8～10 cm。目前認(rèn)為機(jī)械性靜脈炎形成的原因有：（1）靜脈內(nèi)膜在穿刺、置管過程中、置管后患肢的激烈活動(dòng)時(shí)受損。（2）與選擇置入的導(dǎo)管材質(zhì)、型號(hào)、所選擇穿刺的靜脈、護(hù)士穿刺的水平、術(shù)后對(duì)患者的教育及導(dǎo)管的維護(hù)相關(guān)。（3）患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后心理高度緊張，導(dǎo)致血管痙攣，產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)。（4）護(hù)士接觸導(dǎo)管前未沖洗干凈手套上的滑石粉、導(dǎo)管未用生理鹽水充分浸泡。所以盡管在進(jìn)行PICC穿刺時(shí)對(duì)穿刺靜脈的選擇、護(hù)士的穿刺技巧、對(duì)患者的健康教育及術(shù)后導(dǎo)管維護(hù)等多方面做到最好，但還是不能避免機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生。因此如何減少穿刺靜脈對(duì)導(dǎo)管的反應(yīng)，提高它的適應(yīng)性，是臨床工作所面臨且急需解決的問題。濕熱敷是熱療方法的一種，可促使熱敷的靜脈擴(kuò)張，加速血液循環(huán)，加快局部新陳代謝，增加其修復(fù)力；同時(shí)濕熱敷還能降低痛覺神經(jīng)的興奮性，解除神經(jīng)末梢的刺激和壓迫，減輕患者的疼痛，臨床上可采用濕熱敷以防治PICC所致機(jī)械性靜脈炎。但濕熱敷存在一定的局限性：（1）操作程序比較繁瑣，比較費(fèi)時(shí)，增加護(hù)理人員的工作量。（2）影響患者的活動(dòng)，給患者帶來不便，需暴露肢體，冬天易使患者感覺不適。（3）容易弄濕衣服和床單位，有燙傷的風(fēng)險(xiǎn)。（4）化療期間不宜濕熱敷。（5）加速血液循環(huán)，容易導(dǎo)致穿刺點(diǎn)出血，且穿刺點(diǎn)出血時(shí)不宜濕熱敷。而從表1看出，自粘式聚氨酯敷料預(yù)防PICC機(jī)械性靜脈炎的效果明顯好于濕熱敷。而且自粘式聚氨酯敷料有很好的彈性和自粘性，患者肢體活動(dòng)不受影響，能自如地進(jìn)行日?；顒?dòng)，自我感覺舒適，易于接受，而且用自粘式聚氨酯敷料固定導(dǎo)管比用普通敷料牢固，不會(huì)因?yàn)槌龊埂⑵つw干燥而致敷料松脫、還可預(yù)防皮膚過敏和濕疹，且無需經(jīng)常更換，更重要的是可顯著減少PICC穿刺后的靜脈炎，延長導(dǎo)管的使用時(shí)間，減少了非計(jì)劃性拔管，性價(jià)比較高，同時(shí)保證了患者治療的順利進(jìn)行，節(jié)省了護(hù)理時(shí)間，提高了護(hù)士的工作效率，有利于開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，值得臨床推廣使用。

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[4]許壁瑜，成守珍，揭素銘.PICC并發(fā)癥原因分析及對(duì)策[J].現(xiàn)代護(hù)理，2003，9（5）：112.

[5]杜華.濕熱敷預(yù)防PICC致機(jī)械性靜脈炎的效果觀察[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（12）：7-8.

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[7]呂玉芬，林金香，王曉珍.濕熱敷在預(yù)防PICC術(shù)后機(jī)械性靜脈炎的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（15）：1390-1391.