黃文植 付文華 田潔 張媛 俞鄧枝 陳杰

放射療法是我國治療頭頸部惡性腫瘤的主要療法之一，但在施治的同時，不僅可以控制腫瘤目標因子，在放射野中其他黏膜部位亦遭受到不同程度的照射損傷，使照射部位發(fā)生出血、水腫、進而潰瘍的炎性病變[1]，對患者造成很大的痛苦，嚴重影響其生活質(zhì)量，有研究顯示[2]，放療患者中約12%～15%的患者因不堪忍受放療所帶來的黏膜損傷等痛苦，而放棄治療，最終死亡[3]。故尋找有效的放療配合藥物，以降低放療所帶來的不良反應，迫在眉睫，筆者總結(jié)多年腫瘤科放療臨床經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)在放療的同時予以經(jīng)脈滴注愛維治可有效降低因放療而產(chǎn)生的各種急慢性黏膜損傷，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年4月-2011年2月筆者所在醫(yī)院病理確診為頭頸部腫瘤患者62例，其中男41例，女21例，年齡40～75歲，平均（62±3.21）歲，所有患者未發(fā)生轉(zhuǎn)移及并發(fā)其他嚴重內(nèi)科病癥，實驗室檢測，肝腎功能未見異常，生存期>3個月，KPS評分>70分，按照隨機化原則分為實驗組32例，對照組30例，兩組患者在年齡、性別，照射面積方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均采用6 mV-X/6000～7000 cGy/6～7 W面頸聯(lián)合野放療，先給予常規(guī)口腔護理，Ⅱ級黏膜反應者給予地塞米松注射液、慶大霉素注射液、利多卡因注射液，注入生理鹽水500 ml中漱口，每次10 ml，4次/d，Ⅲ、Ⅳ級黏膜損傷患者除上述處理外另予以靜脈滴注氨基酸，維生素等支持治療。實驗組自放療第5天加用愛維治20 ml注入5%葡萄糖液250 ml靜脈滴注，于每次放療前1 h使用，1次/d，直至放療結(jié)束。采用RTOG及VAS疼痛評分標準，每日記錄患者口腔黏膜損傷情況。

1.3 評定標準 執(zhí)行RTOG所制定急性放射性黏膜損傷分級標準：Ⅰ級：患者感覺無異常，臨床檢查無明顯變化。Ⅱ級：臨床檢查輕微紅腫，充血，患者感覺有輕微疼痛感，但可以忍受。Ⅲ級：臨床檢查有圍片狀損傷伴組織液滲出，患者感覺疼痛較重，需口服中度止痛藥。Ⅳ級：潰瘍或部分組織壞死，疼痛劇烈，需注射麻醉劑。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

實驗組平均疼痛時間為（15.0±2.3）d，對照組平均疼痛時間為（21.5±4）d，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組具體疼痛分級、黏膜損傷情況差異亦具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1、表2。

表1 治療組與對照組黏膜反應情況 例

表2 治療組與對照組疼痛分級情況 例

3 討論

愛維治為干擾素誘導劑之一[4]，從小牛血清中提取而成，其主要成分肌醇磷酸寡糖激活可使丙酮酸脫氫酶激活、有氧氧化通路活化并促進三羧酸循環(huán)及呼吸鏈產(chǎn)生ATP，從而達到提高細胞組織內(nèi)部對糖類及氧的利用率的作用[5]，其藥理作用總結(jié)有三：（1）類胰島素樣作用；（2）促進細胞線粒體呼吸，活化細胞功能；（3）促進成血管內(nèi)皮、纖維細胞細胞以及其他類型細胞的游走和增殖[6]。通過本研究筆者可以得出，自第5天予以愛維治后，實驗組在III、IV級急性放射性黏膜損傷的發(fā)生率及中重度疼痛的持續(xù)時間方面，明顯低于對照組，降低了患者在行放射療法過程中所遭受的并發(fā)癥痛苦，亦間接降低了患者因中斷治療而導致的死亡率，值得在臨床中借鑒采用，為更多的患者服務，以期挽救更多的生命。

[1]殷蔚伯，余子豪，徐國鎮(zhèn)，等.腫瘤放射治療學[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2008:135.

[2]潘曉峰，林聰麗，葉瀟雨.愛維治的臨床新用[J].藥學實踐雜志，2006，24（5）:275.

[3]廖英，朱蘇雨，肖蓮，等. 重組人粒細胞集落刺激因子治療頭頸部腫瘤放射性黏膜炎的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（22）:27-28.

[4]呂媛，權(quán)菊香.小牛血清去蛋白注射液對腦細胞缺血缺氧的保護作用及臨床應用[J].中國臨床藥理學雜志，2006，29（20）：141-144.

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[6]樂春，徐海松.小牛血去蛋白提取物治療缺血性腦梗死療效分析[J].中國臨床藥理學與治療學，2009，14（8）：937-940.