邢文學(xué) 邢文華

腦內(nèi)血腫的治療，因手術(shù)治療創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)大而多采用內(nèi)科藥物治療，但內(nèi)科藥物治療的病程長、費(fèi)用高、療效不盡如人意。筆者采用CT導(dǎo)引下介入治療腦內(nèi)血腫，因其定位準(zhǔn)確、對腦組織破壞小、操作簡單、病程短、療效好、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)而深受歡迎。從2001年開始應(yīng)用CT導(dǎo)引下介入治療腦內(nèi)血腫，收到了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)收集本院2001-2011年就治的腦內(nèi)血腫且資料較全的病歷60例，男45例，女15例，這兩組病歷年齡40～65歲，平均56歲。CT導(dǎo)引下的介入治療腦內(nèi)血腫30例，為介入治療組，內(nèi)科單純藥物治療腦內(nèi)血腫30例為內(nèi)科藥物治療組。選擇病歷時(shí)，力爭選擇兩組病例的出血量大致相當(dāng)。高血壓腦出血：（1）基底節(jié)及腦葉出血>30 ml，（2）丘腦出血>10 ml，（3）小腦出血>10 ml，（4）腦內(nèi)血腫量雖未達(dá)到介入治療指征，但出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)功能癥狀者；外傷性顱內(nèi)出血：幕上血腫>30 ml，幕下血腫>10 ml，病情較穩(wěn)定，暫時(shí)不會(huì)發(fā)生腦疝。

1.2 介入治療

1.2.1 介入治療時(shí)機(jī)的選擇 “早期”（7～72 h）腦內(nèi)血腫介入治療是較好的時(shí)機(jī)，這樣可以減少再次出血的可能性；但對血腫量較大、中線移位較明顯或已有腦疝的可“超早期”（6 h內(nèi)）介入治療；“延期”（72 h以上）介入治療的，病情較穩(wěn)定、血腫已開始液化，介入治療比較安全。對于“超早期”（6 h內(nèi)）介入治療的建議已被多數(shù)學(xué)者認(rèn)同。

1.2.2 介入前準(zhǔn)備 患者準(zhǔn)備：（1）介入前CT平掃，查血、尿常規(guī)，查凝血常規(guī)、血糖等；（2）鎮(zhèn)靜、降壓。器械和藥物準(zhǔn)備：（1）顱腦定位器、抽吸針；（2）顱骨鉆孔器械、清創(chuàng)包、引流袋；（3）藥物備有利多卡因、副腎素、立止血、氟美松、尿激酶等。

1.2.3 操作方法 患者取臥位，可側(cè)、仰、俯臥位。通過立體定向系統(tǒng)準(zhǔn)確定位，確定鉆孔點(diǎn)、進(jìn)針方向（角度）、進(jìn)針深度，局麻后鉆孔、沿孔進(jìn)抽吸針，CT掃描確定位置、計(jì)算血腫量，使抽吸針尖深度到達(dá)血腫中，輕輕抽吸，一次抽吸血量約為血腫總量的30%。對于較大血腫，一次抽吸總量不宜超過15 ml，余下的部分注入10萬U尿激酶、5 ml鹽水沖洗、液化引流排出?！俺缙凇背槲坎灰顺^30%（可在3 d后重復(fù)抽吸），急性期、亞急性期可適量增加，慢性期可將血腫一次性抽盡（但要保持顱壓平穩(wěn)）。介入手術(shù)完畢，縫合包扎處理。

1.3 內(nèi)科單純藥物治療 用止血藥一次，脫水降顱壓，維持水、電解質(zhì)平衡，預(yù)防及治療并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本文收集到的數(shù)據(jù)采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

以患者發(fā)病時(shí)的臨床癥狀、生命體征及CT診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較，對腦血腫的介入治療和內(nèi)科藥物治療1周及3個(gè)月后，兩組病例的治療效果進(jìn)行對比，1周后治療效果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，字2=41.71，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；3個(gè)月后治療效果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，字2=6.67，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），故此介入治療腦內(nèi)血腫1周和3個(gè)月復(fù)查的療效明顯優(yōu)于內(nèi)科的單純藥物治療。見表1。

表1 1周與3個(gè)月后介入治療、內(nèi)科藥物治療效果對比 例

3 討論

筆者隨機(jī)抽取病例時(shí)，有意識(shí)地選擇兩組病例的出血量大致對應(yīng)相當(dāng)，便于準(zhǔn)確地評估兩組病歷、觀察兩組病歷中每天的個(gè)體患者癥狀、體征變化。本次資料統(tǒng)計(jì)，只選擇了1周和3個(gè)月比較有代表性的兩個(gè)時(shí)間段。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明：CT導(dǎo)引下的介入治療腦內(nèi)血腫的療效明顯優(yōu)于內(nèi)科的單純藥物治療腦內(nèi)血腫的療效。腦內(nèi)血腫6 h后血腫周圍腦組織發(fā)生水腫變性壞死[1]，因而，多數(shù)學(xué)者建議在介入治療時(shí)機(jī)的選擇上，盡可能行“超早期”（6 h以內(nèi)）介入治療，當(dāng)然需在介入治療的其他條件、指征具備的情況下。同時(shí)，多數(shù)專家認(rèn)為，在6 h前行介入治療，再次出血的機(jī)率也較高，值得醫(yī)務(wù)工作者重視。一旦“超早期”介入治療而后再次出血，應(yīng)于3 d后重復(fù)做介入治療而彌補(bǔ)挽救，這一點(diǎn)提醒醫(yī)務(wù)人員注意。有文獻(xiàn)認(rèn)為“早期”（7～72 h）介入治療是較好的時(shí)機(jī)[2]，也能較早地有效減輕血腫對周圍腦組織的壓迫，使部分腦組織得以復(fù)活，從而使癥狀減輕，療效雖不如“超早期”，但較“超早期”安全?！把悠凇保?2 h以上）介入治療，因病情相對穩(wěn)定、血腫已開始液化，較易抽吸，所以更安全，但療效不如前兩者。介入治療血腫的抽出量一般認(rèn)為是出血總量的30%左右較為安全；但是也有專家認(rèn)為，采用血腫次全抽吸法——一次抽出15～40 ml為宜，即血腫清除達(dá)80%左右[3]，此無疑會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)，但療效會(huì)較前者好。CT導(dǎo)引下介入治療腦內(nèi)血腫的優(yōu)點(diǎn)是：（1）定位準(zhǔn)確、可避開大血管走行區(qū)及主要功能區(qū)，對腦組織破壞小；（2）介入手術(shù)操作簡單；（3）對麻醉要求低，適應(yīng)患者群廣；（4）病程短、療效好；（5）費(fèi)用低。因此，筆者認(rèn)為腦內(nèi)血腫的介入治療明顯優(yōu)于內(nèi)科的單純藥物治療，在適應(yīng)癥范圍內(nèi)可推廣使用。

[1]曾強(qiáng).CT引導(dǎo)腦立體定向治療腦高血壓腦出血[J].中國醫(yī)藥研究，2004，8（6）：21.

[2]胡效坤，張福君.CT介入治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009:206.

[3]張雪哲，盧延.CT介入放射學(xué)[M].北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，1996:137.