徐輝

①吉林省松原市前郭縣醫(yī)院 吉林 前郭 138000

隨著人們生活方式的改變，足部骨折的發(fā)生率呈逐年 上升的趨勢，傳統(tǒng)的治療方法是加壓鋼板螺釘內(nèi)固定以及克氏針治療，但兩種方法在治療上均存在一定的不足[1]。為了有效的恢復(fù)患者足部關(guān)節(jié)的功能，筆者采用BOLD加壓螺絲釘治療足部骨折患者25例，取得滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 25例病例均為本院2009年11月-2010年11月采用BOLD加壓螺絲釘治療足部骨折患者，其中男18例，女7例；年齡27～61歲，平均（36.75±13.64）歲；致傷原因：15例患者為跌傷，10例患者為車禍傷，其中1例患者為陳舊性骨折；所有患者均通過足部X片光確定足部骨折的類型，其中8例患者為跖骨基底骨折，10例患者為跖骨骨折合并跖跗關(guān)節(jié)脫位，7例患者為跗骨骨折。

1.2 臨床表現(xiàn) 所有患者均有足部局部的壓痛和腫脹，并且足部關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能明顯受限，患者均無骨筋膜室的臨床表現(xiàn)，并且患足均無張力性的水皰發(fā)生。

1.3 手術(shù)方法 患者手術(shù)時(shí)選擇平臥位，均采用硬膜外麻醉，并使用止血帶進(jìn)行止血。于患者的骨折平面選擇小切口將皮膚以及皮下組織切開，并根據(jù)患者的骨折情況選擇是否暴露骨折端，將患者骨折局部的血腫完全清除，然后將骨折進(jìn)行復(fù)位，于床旁C臂X光機(jī)對骨折復(fù)位的情況進(jìn)行觀察，復(fù)位滿意后，將導(dǎo)向器安置好，在起到加壓作用的同時(shí)，還可以有效的維持骨折的復(fù)位以及對螺釘置入方向進(jìn)行控制。為了使螺釘可以全部埋入骨內(nèi)，所選用的螺釘比測量值短2 mm，然后先使用粗鉆進(jìn)行鉆孔，長度根據(jù)尾部螺紋長度確定，然后使用細(xì)鉆繼續(xù)鉆孔達(dá)至螺釘?shù)拈L度，最后將選擇好的螺釘旋入。BOLD加壓螺釘具有良好的自攻能力，因此不需要使用絲攻，也不需要在導(dǎo)向器內(nèi)對螺釘進(jìn)行固定，只需要將螺釘擰至完全進(jìn)入骨內(nèi)，最后將切口沖洗縫合，切口內(nèi)下膠條引流，術(shù)后常規(guī)抗感染以及對癥治療。皮片引流于術(shù)后24～48 h左右拔除，然后使用X光片對患者的骨折治療情況進(jìn)行觀察。

1.4 療效判定 根據(jù)Maryland足部功能評分對患者的療效進(jìn)行判定，見表1。優(yōu)：患者的Maryland足部功能評分為90～100分，患者跟部無疼痛并能正常行走，可以恢復(fù)正常工作；良：患者的Maryland足部功能評分為75～89分，患者行走基本正常，但伴有輕度的疼痛，可以恢復(fù)正常工作；可：患者的Maryland足部功能評分為50～74分，患者的跟骨畸形嚴(yán)重，患者的足墊嚴(yán)重?fù)p傷，并有足底骨贅的形成，行走時(shí)伴有明顯的疼痛甚至有輕微的跛行，無法進(jìn)行正常的體力勞動(dòng)；差：患者的Maryland足部功能評分未達(dá)到50分。

2 結(jié)果

本組25例患者術(shù)后均隨訪6～18個(gè)月，患者骨折全部愈合，愈合時(shí)間8～15周，平均（10.64±2.34）周，無切口感染情況的發(fā)生；根據(jù)Maryland足部功能評分：12例患者的臨床療效為優(yōu)，占48.00%；10例患者的臨床療效為良，占40.00%；2例患者的臨床療效為可，占8.00%；1例患者的臨床療效為差，占4.00%；優(yōu)良率為88.00%。

表1 Maryland 足部功能評分（Maryland Foot Score）

3 討論

BOLD加壓螺絲釘?shù)奶攸c(diǎn)：（1）BOLD加壓螺絲釘為空心螺釘；（2）BOLD加壓螺絲釘具有自攻功能的頭部；（3）BOLD加壓螺絲釘具有3個(gè)自攻槽，可以將螺絲釘全部進(jìn)入骨中；（4）BOLD加壓螺絲釘?shù)拈L度與加壓的長度成正比；（5）BOLD加壓螺絲釘遠(yuǎn)端具有雙螺紋設(shè)計(jì)，可以在穿過骨折部位以后起到有效的加壓固定作用；（6）BOLD加壓螺絲釘?shù)牟牧蠟殁伜辖?，日后不需要取出[2]。

BOLD加壓螺絲釘?shù)膬?yōu)點(diǎn)：（1）BOLD加壓螺絲釘可以在骨折部位產(chǎn)生很強(qiáng)的加壓作用，并且具有很好的抗剪切力；（2）BOLD加壓螺絲釘無關(guān)節(jié)帽，可以用于關(guān)節(jié)面的骨折；（3）BOLD加壓螺絲釘全部置入骨中，術(shù)后無需要取出；（4）BOLD加壓螺絲釘具有很廣泛的適應(yīng)證，可以制作成多種規(guī)格大??；（5）BOLD加壓螺絲釘手術(shù)操作簡單，便于在臨床推廣應(yīng)用；（6）BOLD加壓螺絲釘固定效果好，可以進(jìn)行早期的功能鍛煉，有利于足部關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[3]。

本組研究中，25例患者中臨床效果的優(yōu)良率達(dá)到88.00%。說明BOLD加壓螺絲釘治療的效果十分確切，可以有效的恢復(fù)患者跟骨關(guān)節(jié)的功能。

綜上所述，BOLD加壓螺絲釘治療足部骨折具有良好的臨床效果，可以有效的恢復(fù)患者的足部功能，值得臨床推廣。當(dāng)然患者隨訪時(shí)間尚短，需進(jìn)一步觀察確認(rèn)遠(yuǎn)期療效。

[1]王振虎，孫輝生.跟骨骨折的臨床研究[J].中國矯形外科雜志，2004，12（16）：1267.

[2]周根欣，詹振宇，陳乃飛，等.綜合功能療法治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折[J].中醫(yī)正骨，2008，20（1）：35-36.

[3]李敬成，叢銳，趙睿.BOLD加壓螺釘治療足部骨折[J].臨床軍醫(yī)雜志，2009，37（2）：219.