房晶

膝骨關(guān)節(jié)病是老年人常見的骨關(guān)節(jié)病。主要的臨床表現(xiàn)是患者膝關(guān)節(jié)功能障礙以及膝關(guān)節(jié)的明顯疼痛，如果治療不及時，嚴(yán)重的患者甚至可以伴有明顯的膝內(nèi)外翻畸形等。傳統(tǒng)的治療方法效果并不十分明顯，且療程比較長。筆者采用溫針灸與針刺治療老年性膝骨關(guān)節(jié)病患者30例，臨床療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例病例均為本院2010年2月-2011年2月骨科門診治療的膝骨關(guān)節(jié)病患者，隨機(jī)分為溫針灸組和針刺組，各30例。溫針灸組30例，49膝，其中男14例，19膝，女16例，30膝；年齡51～72歲，平均（59.86±12.35）歲；病程6～48個月，平均（9.78±1.34）個月。針刺組30例，47膝，其中男14例，20膝，女16例，27膝；年齡50～71歲，平均（58.75±13.66）歲；病程6～47個月，平均（10.29±3.52）個月。兩組的性別、年齡、病程等一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn) 患者均有膝關(guān)節(jié)部位的明顯疼痛同時伴有膝關(guān)節(jié)的功能障礙及膝關(guān)節(jié)僵硬等。且患者于起床時，膝關(guān)節(jié)的僵硬情況比較明顯，通過活動膝關(guān)節(jié)，可以明顯減輕患者的僵硬情況。患者進(jìn)行下蹲、長時間步行以及上下樓梯運動會加重患者的膝關(guān)節(jié)疼痛情況?；颊呦リP(guān)節(jié)周圍有明顯的壓痛點，部分患者可以存在關(guān)節(jié)彈響、腫脹，甚至跛行和關(guān)節(jié)積液等情況。影像學(xué)檢查結(jié)果可見，患者的膝關(guān)節(jié)變窄、有明顯的骨贅形成、膝關(guān)節(jié)面軟骨存在明顯的硬化情況等。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合美國風(fēng)濕病學(xué)會制定的膝骨關(guān)節(jié)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者的膝關(guān)節(jié)疼痛于就診前1月內(nèi)持續(xù)達(dá)到14 d以上；（2）患者的膝關(guān)節(jié)在活動時可聞及明顯的摩擦音；（3）患者的膝關(guān)節(jié)X線檢查可以見到骨端邊緣有明顯的骨贅形成；（4）患者的膝關(guān)節(jié)周圍發(fā)生明顯的腫脹；（5）患者的膝關(guān)節(jié)晨僵情況小于30 min；（6）患者的年齡在40 歲以上?；颊咄瑫r具有（1）（3）或者（1）（2）（4）（5）（6），則可以診斷為膝骨關(guān)節(jié)病。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除伴有對關(guān)節(jié)功能具有影響的疾病的患者，包括牛皮癬、急性創(chuàng)傷等；排除病情無法準(zhǔn)確被描述的患者；排除具有過敏體質(zhì)的患者；排除合并有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的患者；排除膝關(guān)節(jié)形成骨性強(qiáng)直的患者；排除膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形的患者；排除患肢伴有嚴(yán)重血管神經(jīng)損傷的患者；排除80歲以上的患者；排除病程超過10年的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 溫針灸組 溫針灸組患者均給予溫針灸治療，穴位選擇：鶴頂、梁丘、血海、足三里、犢鼻、陽陵泉、陰陵泉、阿是等穴。操作方法：0.30 mm×40 mm的毫針進(jìn)行針刺，采用提插捻轉(zhuǎn)等手法行針，當(dāng)?shù)脷夂螅卺槺咸罴?0 mm×15 mm的艾炷進(jìn)行溫灸，在艾炷完全燃燒盡后，繼續(xù)穴位留針10～15 min。

1.5.2 針刺組 針刺組患者均給予針刺治療，除不使用艾炷進(jìn)行溫灸外，穴位的選擇和操作方法均與溫針灸組相同。兩組患者均每日進(jìn)行1次，一療程為10次，均連續(xù)治療2個療程，2個療程間休息3 d。同時在治療過程中，讓患者得到充分的休息。

1.6 療效判定 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的療效判定方法進(jìn)行判定。痊愈：患者的關(guān)節(jié)疼痛以及腫脹情況消失，患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常；顯效：患者的關(guān)節(jié)疼痛以及腫脹情況基本消失或者明顯減輕，患者的關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，但在勞累后仍有關(guān)節(jié)處的輕微疼痛感；有效：患者的關(guān)節(jié)疼痛以及腫脹情況略有減輕，患者的關(guān)節(jié)功能略有改善；無效：患者經(jīng)過治療后各種臨床癥狀和體征與治療前相比無明顯改善。

1.7 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的臨床療效，同時采用HSS膝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)分別于治療前、治療后及治療2周后對患者的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評分。

1.8 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 溫針灸組的總有效率達(dá)到93.88%明顯高于針刺組82.98%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.2 膝關(guān)節(jié)HSS評分 治療后兩組HSS評分均較治療前有明顯提高（P<0.05），但治療剛結(jié)束時，兩組HSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療2周后，溫針灸組HSS評分明顯優(yōu)于針刺組（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)HSS評分（±s） 分

表2 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)HSS評分（±s） 分

*與治療前比較，P<0.05

組別 治療前 治療后 治療后2周溫針灸組（n=49） 67.52±9.37 81.37±10.52* 83.79±8.77*針刺組（n=47） 68.15±8.26 80.67±11.39* 79.52±7.38*P值 >0.05 >0.05 <0.05

3 討論

老年性膝骨關(guān)節(jié)病是一種退行性病變，主要的臨床表現(xiàn)是膝關(guān)節(jié)周圍的疼痛和腫脹，并且伴有明顯的關(guān)節(jié)功能障礙[1]。主要的發(fā)病機(jī)理是膝關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生纖維化，關(guān)節(jié)的退行性病變以及局部新骨的形成，造成膝關(guān)節(jié)骨端的硬化以及骨端形成骨贅。膝骨關(guān)節(jié)病在中醫(yī)上屬于“骨痹”的范疇，老年患者氣血不足，筋骨不堅，容易受到風(fēng)寒濕邪的入侵，從而導(dǎo)致患者發(fā)生筋脈痹阻的現(xiàn)象，經(jīng)絡(luò)壅滯不通則會造成關(guān)節(jié)的疼痛[2-3]。因此，治療上以活絡(luò)止痛、祛寒除濕為主要原則。溫針灸可以有效的改善局部的血液循環(huán)情況，增強(qiáng)患者的機(jī)體免疫力，從面達(dá)到恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能的目的。近年來，許多研究發(fā)現(xiàn)，艾灸可以對患者的機(jī)體造成明顯的生化和功能的調(diào)節(jié)作用，并且效果要明顯優(yōu)于一般的溫?zé)岽碳4]。因此，對老年性膝骨關(guān)節(jié)病的患者使用溫針灸治療，可以達(dá)到良好的治療效果，并且可以有效的改善患者的膝關(guān)節(jié)功能。本組研究中，溫針灸組患者的治療效果以及膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)均明顯優(yōu)于針刺組患者。

綜上所述，溫針灸治療老年性膝骨關(guān)節(jié)病具有良好的臨床療效，較單獨使用針刺治療具有更好的治療效果，值得臨床推廣使用。

[1]劉立安，馬春燕，姜文.溫針灸治療老年性膝骨關(guān)節(jié)病的臨床觀察 [J]. 中國針灸，2003，23（10）：579-580.

[2]李俐，洪昆達(dá)，吳明霞，等.溫針灸治療陽虛寒凝型膝骨性關(guān)節(jié)炎40例 [J]. 福建中醫(yī)藥，2010，41（5）：36-37.

[3]謝莉莉，劉光譜.艾灸的治療作用和機(jī)理研究進(jìn)展[J].針灸臨床雜志，2000，16（5）：55.

[4]彭良.溫針灸治療老年性膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2009，1（10）：1773-1774.