莫銀花

湖南省永州市婦幼保健院，湖南永州 425000

臨床上產(chǎn)婦如果由于前置胎盤導致了大出血，情況非常兇險，不及時進行處理，就會威脅到患者的生命[1-2]。本文對該院2009年8月—2011年11月以來，于我科進行治療的40例前置胎盤所致大出血患者臨床資料進行回顧性分析，全部患者均于剖宮產(chǎn)時予以子宮腔內(nèi)的縫合，再應用明膠海綿以及雙腔的氣囊導尿管進行聯(lián)合治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

40例前置胎盤所致大出血患者臨床資料，全部患者均采用子宮下段的橫切口，并且均予以腰麻與硬膜外進行聯(lián)合麻醉，在術中經(jīng)常規(guī)的宮縮劑應用。全部患者其出凝血的時間與血小板的檢查均為正常?；颊咂淦骄挲g為（27.5±3.5）歲，有10例為經(jīng)產(chǎn)婦，8例既往有流產(chǎn)史（達到2次或以上者為3例），有5例為疤痕子宮。有28例為中央性的前置胎盤，有6例為部分性的前置胎盤，有6例為邊緣性的前置胎盤。患者孕周有11例＜36周，有22例＜36～38周，有7例＜38周。有27例患者由于產(chǎn)前出血或者胎兒的宮內(nèi)窘迫行急診手術，有13例為擇期手術。

1.2 方法

全部患者均于剖宮產(chǎn)時予以子宮腔內(nèi)的縫合，再應用明膠海綿以及雙腔的氣囊導尿管進行聯(lián)合治療。

予以常規(guī)的剖宮產(chǎn)待胎兒娩出后，馬上進行20U縮宮素的宮體注射，再于補液時加入10U。如胎盤黏連者則行人工的胎盤剝離，將宮腔內(nèi)的殘留胎盤以及胎膜組織進行清除。如直視下見到胎盤的剝離面有大量出血，并且局部血竇出現(xiàn)開放不止，則需立即對子宮進行按摩，并以熱鹽水紗布對出血處進行壓迫，并將開放的血竇予以8字縫合，從而減少猛烈的出血；如胎盤的剝離面有彌漫性的滲血，并且出血點也不十分明顯者，需及時的以吸收性的明膠海綿將滲血處貼敷，同時以16Fr的雙腔管修剪前引流孔后向球囊內(nèi)直接注水壓迫，以末端經(jīng)陰道進行引流，同時接引流袋，并觀察其出血量，對子宮切口進行常規(guī)縫合。于術后對患者生命體征與宮縮以及出血的情況進行密切觀察，予以抗生素治療，并應用縮宮素，如無異常，則24h后可拔管。其注水量則依據(jù)子宮的大小而定，通常為25～30mL，但不能過度的充盈球囊，如必要時應再置進一個雙腔管。

1.3 術中的出血量

子宮壁打開后，以鉗鉗破患者羊膜囊后，將其羊水盡量的吸盡，均吸到吸引器瓶內(nèi)?；颊叱鲅康挠嬎阒饕ㄆ績?nèi)的血量和術中以及術后的墊單應用稱重法來計量，其單位為mL。在該組中，患者術中的失血量有16例為800～1000mL，有18例為1100～1500mL，有6例在1500mL以上。

1.4 統(tǒng)計方法

應用 SPSS17.0（產(chǎn)品與服務的統(tǒng)計學解決方案）軟件來進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計及處理，以本分比來表示數(shù)據(jù)，以t檢驗應用于計量資料，以χ2檢驗應用于計數(shù)資料，對出血量間的相互比較則采用q檢驗，

2 結(jié)果

全部患者采用此法均獲得確切可靠的及時止血效果，見表1，并且在術后均未發(fā)生感染以及產(chǎn)后的再出血等臨床并發(fā)癥，患者產(chǎn)后的惡露正常，人均住院為6.5d。在術后經(jīng)B超檢查提示，子宮復舊均良好，并且宮腔內(nèi)均無異?；芈暎颊咦訉m切口均愈合良好。

3 討論

前置胎盤為妊娠晚期與產(chǎn)后出血最主要的原因之一[3-4]。臨床多應用剖宮產(chǎn)來終止妊娠，尤其是中央性的前置胎盤以及合并有產(chǎn)前出血的一類患者。因為胎盤附著在子宮的下段，其子宮下段的肌組織菲薄，因此不能夠有效的收縮，其血竇則不易閉合，容易引起出血不止，患者病情大多比較兇險，甚至有時還需做子宮的切除術，于產(chǎn)婦的身心均造成了極大損害，特別是合并有胎盤的黏連以及植入者。需在產(chǎn)前進行止血與輸血等充分的搶救準備，予以最有效最迅速的方法，力求搶救生命也保留患者子宮。

表1 術中出血量對比

子宮的腔內(nèi)縫合再予以明膠海綿以及雙腔管來壓迫止血起到了互補的作用，由于前置胎盤的面積較大，并且血竇極為豐富，其剝離面若果開放，此類血竇則難以應用宮縮劑進行控制[5-6]。予以子宮的腔內(nèi)縫合能夠直接將血竇關閉，從而減少了出血。但對小血管以及毛細血管來說，其出血面較廣，并且出血點也不明顯，予以縫合經(jīng)常不能奏效，更有甚者會導致組織的損傷，并加重出血。因此加用吸收性的明膠海綿以及雙腔管進行壓迫，其明膠海綿既能夠吸收，又能夠穩(wěn)定血凝塊，并促進凝血以及止血，而球囊的壓迫則會增加壓力，從而直接壓迫到血管壁，進而反射性的引起子宮出現(xiàn)收縮而達到止血目的。該研究運用此法，均獲得了滿意得止血效果，并且沒有發(fā)生感染以及產(chǎn)后的再出血等臨床并發(fā)癥，從而避免了對患者進行不必要的手術而保留了子宮。

綜上所述，對前置胎盤所致大出血患者于剖宮產(chǎn)時予以子宮腔內(nèi)的縫合，再應用明膠海綿以及雙腔的氣囊導尿管進行聯(lián)合治療，有著重要的臨床價值，不僅免除了對子宮進行切除，同時消除了患者的心理負擔，而且減輕了患者的經(jīng)濟負擔。此法應用操作簡便，及時迅速，是非常好的一種應急措施，應予臨床普遍推廣應用。

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