胡進(jìn)生

懷化市第二人民醫(yī)院，湖南懷化 418000

功能性消化不良是一種較為常見的功能性胃腸疾病， 發(fā)病率較高。 其發(fā)病原因至今沒有明確，其可能引起疾病的主要因素有胃腸動(dòng)力障礙、精神心理障礙等。 大部分患者具有惡心、嘔吐、精神抑郁、焦慮等情況。 治療功能性消化不良單純應(yīng)用促進(jìn)胃動(dòng)力的藥物，取得的效果往往不好。 而且久治不愈會(huì)白白增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，其精神狀態(tài)也會(huì)越來越差，形成惡性循環(huán)，進(jìn)而再加重其病情。 我院通過對2010年收治200 例病例進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)運(yùn)用二聯(lián)藥物療法治療功能性消化不良的治療效果較好， 患者滿意率較高，不良反應(yīng)的發(fā)生率相似。 現(xiàn)將具體情況敘述如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

此次調(diào)查的200 例功能性消化不良的患者均為一直在我院消化?？七M(jìn)行治療的患者。 實(shí)驗(yàn)組89 例，男43 例，女46 例年齡跨度18～54 歲，平均（36±5.6）歲，治療療程平均（120±60）d。 對照組111 例，男58 例，女53 例年齡跨度20～58 歲，平均（37±3.8）歲，治療療程平均（140±46） d。且兩組患者的一般資料比較相互之間的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 對實(shí)驗(yàn)結(jié)果沒有影響。

1.2 方法

1.2.1 診斷 功能性消化不良的判斷現(xiàn)依照羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。 羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)將功能性消化不良定義的更為明確為存在一種或多種起源于胃、十二指腸區(qū)域的消化不良癥狀，并且缺乏能解釋這些癥狀的任何器質(zhì)性、系統(tǒng)性或代謝性疾病。 簡而言之即是無法解釋的消化不良的統(tǒng)稱[1]。 患者多具有餐后飽脹、過早具飽感、上腹疼痛和上腹部具燒灼感，這些病癥至少要持續(xù)3～4 周，而且要經(jīng)過內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)胃及十二指腸的潰瘍或任何糜爛等器質(zhì)性病變。 也要確診患者的精神狀況良好，以防其他精神疾病的不良影響[2]。

1.2.2 治療方法 實(shí)驗(yàn)組：運(yùn)用二聯(lián)藥物療法，予以調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力藥物多潘立酮10 mg，2 次/d，和抗抑郁藥物多塞平，50 mg，1 次/d。對照組：常規(guī)應(yīng)用消化系統(tǒng)藥物胃動(dòng)力藥多潘立酮10 mg，2次/d。不應(yīng)用抗抑郁藥物。 兩組的治療過程中其他方面均相同，且要叮囑患者改善飲食的習(xí)慣，盡量避免刺激食物的攝入。 盡量舒解患者的心理狀態(tài)，調(diào)節(jié)患者的情緒。 當(dāng)病癥緩解后，還要持續(xù)監(jiān)控患者病情，定時(shí)進(jìn)行復(fù)檢。

1.3 觀察指標(biāo)

通過對我院運(yùn)用二聯(lián)藥物進(jìn)行治療的實(shí)驗(yàn)組89 例，與只單用治療胃動(dòng)力的藥物的對照組111 例進(jìn)行對比分析， 觀察兩組的治療效果、患者滿意率、不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。 對計(jì)量資料用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

運(yùn)用二聯(lián)藥物療法在功能性消化不良的治療過程中具有顯著的療效，應(yīng)用抗抑郁藥物聯(lián)合改善胃動(dòng)力藥能顯著提高患者滿意率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 不良反應(yīng)的發(fā)生率相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 具體情況如下表所示。

表1 實(shí)驗(yàn)組的治療效果[n（%）]

實(shí)驗(yàn)組與對照組比較P<0.05。 實(shí)驗(yàn)組的優(yōu)秀率明顯高于對照組，且實(shí)驗(yàn)組的優(yōu)良率也明顯較高。

表2 功能性消化不良患者滿意率例

實(shí)驗(yàn)組與對照組比較P<0.05。 實(shí)驗(yàn)組患者滿意率明顯高于對照組。

表3 功能性消化不良的治療產(chǎn)生的不良反應(yīng)情況例[n（%）]

實(shí)驗(yàn)組與對照組比較P<0.05。 實(shí)驗(yàn)組與對照組不良反應(yīng)發(fā)生率大抵相同，因此服用抗抑郁藥不會(huì)造成太大的不良影響。

3 討論

功能性消化不良是臨床上較常見的腸胃疾病， 其患者大多以消化道癥狀為主要傾訴內(nèi)容，掩蓋了其心理的不良情緒。 但是患者的精神情緒卻極大的影響著患者的病情， 長期的焦慮情緒使單純應(yīng)用胃動(dòng)力藥物進(jìn)行治療的患者的治療效果大打折扣，甚至?xí)又夭∏?，使藥物不良反?yīng)的發(fā)生率增加。 本次實(shí)驗(yàn)組的治療我們應(yīng)用的多賽平抗抑郁藥物使患者的焦慮情緒得到較好的緩解。 其通過改善心境障礙，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌紊亂，進(jìn)而改善消化不良癥狀，改善胃的容受性舒張功能，并通過調(diào)節(jié)機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌使甲狀腺激素水平恢復(fù)正常[3]。 結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的治療效果與患者的滿意率大大提高， 而且不良反應(yīng)的發(fā)生率卻沒有顯著的區(qū)別，雖然服用抗抑郁藥物會(huì)產(chǎn)生口干、嗜睡等不良反應(yīng)的發(fā)生，但是因?yàn)榛颊叩男睦锊涣记榫w得到緩解，使其他的不良反應(yīng)減少。 在臨床應(yīng)用的過程中要詳細(xì)與患者解釋，為什么會(huì)應(yīng)用此藥，以防患者產(chǎn)生不安情緒，與患者進(jìn)行實(shí)時(shí)溝通。 國內(nèi)的研究顯示，功能性消化不良患者中31.8%存在胃排空延遲，45.5%存在近端胃容受性舒張功能障礙。 而本次我們應(yīng)用的促進(jìn)胃動(dòng)力藥為多潘立酮是目前臨床上最常用的促胃動(dòng)力劑,他結(jié)構(gòu)上與丙甲基酮苯基相似, 是一種外周多巴胺受體拮抗劑, 具有外周阻滯作用,不透過血腦屏障,特異性的作用于上消化系統(tǒng),可使幽門舒張期直徑增大,增加胃蠕動(dòng)促進(jìn)胃排空,減少胃酸對黏膜損傷,恢復(fù)胃竇與十二指腸的協(xié)調(diào)性,有效解除上消化系動(dòng)力障礙癥狀[4]。用藥時(shí)間不宜過長，如長期服用，應(yīng)間斷給藥。 由于多潘立酮可能導(dǎo)致泌乳反應(yīng)，因此，對于成年女性患者應(yīng)定期查血清泌乳素，如出現(xiàn)泌乳反應(yīng)應(yīng)及時(shí)停藥[5]。 總之，促進(jìn)胃動(dòng)力藥與抗抑郁藥物聯(lián)用可以取得不錯(cuò)的臨床療效，值得大力推廣。

[1] 羅金燕.功能性消化不良的再認(rèn)識(shí)—羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)解讀[J].中華內(nèi)科雜志,2009,48(2):104-105.

[2] 羅時(shí)兵.功能性消化不良二聯(lián)藥物治療觀察[J].中國藥物與臨床，2006,6(11)：858-859.

[3] 孫冬華，盧艷如，陳玉龍.抗抑郁藥治療功能性消化不良的機(jī)制[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2009,2(36):11-12.

[4] 鄭丹,夏冰,施先艷.多潘立酮聯(lián)合復(fù)方消化酶治療功能性消化不良84例[J].世界華人消化雜志,2009,17(3):338-339.

[5] 李紫紅.多潘立酮治療功能性消化不良90 例療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(5):612-614.