盧簡清

廣西省玉林市骨科醫(yī)院骨五科，廣西玉林 537000

腰椎間盤突出癥是脊柱外科常見病和多發(fā)病，是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)而表現(xiàn)出來的一種綜合征[1]。該科2009年10月—2010年11月對收治的腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行了圍手術(shù)期健康宣教，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該科收治確診腰椎間盤突出癥行單節(jié)段髓核摘除手術(shù)的患者 120例，其中男 84例，女 36例，年齡 23～70（40±10）歲。 病變部位：L3-410例，L4-542例，L5～S168例。文化程度：文盲15例，初中40例，高中及以上65例。隨機(jī)分為觀察組和對照組各60例。

1.2 方法

對照組實(shí)施骨科的常規(guī)護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合對患者的健康宣教。(1)加強(qiáng)護(hù)患溝通。腰椎間盤突出癥患者由于術(shù)前有疼痛和多種不適的經(jīng)歷，其心理、精神和生理方面均不同于其他手術(shù)患者的變化[2]，以及缺乏對本病的認(rèn)識(shí),難免會(huì)產(chǎn)生恐懼和焦慮的情緒,顧慮的問題比較多,擔(dān)心自己預(yù)后不好,因而憂郁不振,常常需要護(hù)理人員在工作中仔細(xì)觀察、分析和處理，需要更富有同情心和責(zé)任感，用愛心去關(guān)心、照顧患者，給予患者安全感，善于運(yùn)用和藹的語氣，自信的笑容，適宜的手勢等與患者交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和正確處理許多護(hù)理過程中遇到的問題。做到與患者交流、貼近患者，改善患者不安的心理，才能收到良好的臨床效果[3]。（2）術(shù)前健康宣教。①構(gòu)成椎間盤突出的基本因素是椎間盤退變?；颊呷朐汉蠹聪蚱浣榻B引起本病常見的誘因：腹壓增高，如劇烈咳嗽，便秘時(shí)用力排便等；腰姿不當(dāng)，當(dāng)腰部處于屈位時(shí)，如突然加以旋轉(zhuǎn)則易誘發(fā)髓核突出；突然負(fù)重，在未有充分準(zhǔn)備時(shí)，突然使腰部負(fù)荷增加，易引起髓核突出；職業(yè)因素，如汽車駕駛員長期處于坐位和顛簸狀態(tài)，易誘發(fā)腰椎間盤突出。②預(yù)防措施：定期進(jìn)行健康檢查；改善勞動(dòng)姿勢，如長期彎腰勞動(dòng)者應(yīng)堅(jiān)持做工間操。說明良好的姿勢可避免椎間盤突出。不可過度負(fù)重，取物時(shí)應(yīng)避免大幅度的彎腰和旋轉(zhuǎn)。（3）術(shù)后功能鍛煉指導(dǎo)。有資料表明[4]，腰椎間盤突出癥患者術(shù)后約有45%殘留腰痛，約有30%殘留腿痛。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方法由于缺乏計(jì)劃性、連續(xù)性，康復(fù)措施落實(shí)不到位，術(shù)后仍殘留腰腿痛，達(dá)不到理想效果，延長住院時(shí)間，增加了患者的經(jīng)濟(jì)支出。王玉等[5]認(rèn)為：術(shù)后早期進(jìn)行有效康復(fù)訓(xùn)練是提高手術(shù)遠(yuǎn)期療效，減少術(shù)后腰腿痛殘留的重要措施。術(shù)后3～7d,指導(dǎo)患者做直腿抬高運(yùn)動(dòng)，可防止神經(jīng)根粘連；術(shù)后8～21d,行腰背肌康復(fù)訓(xùn)練，能促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，預(yù)防腰背肌廢用性萎縮，減少腰腿痛殘留。為了預(yù)防復(fù)發(fā)，住院期間給予強(qiáng)化健康教育，防止出院后復(fù)發(fā)，如正確的勞動(dòng)姿勢；學(xué)會(huì)下蹲取物，不要久坐，不要過度負(fù)重；堅(jiān)持腰背肌功能鍛煉[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組患者醫(yī)患關(guān)系滿意度比較。②兩組患者健康宣教知識(shí)知曉情況比較。③兩組患者術(shù)后腰腿痛殘留比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)由SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者醫(yī)患關(guān)系滿意度比較

觀察組醫(yī)患關(guān)系滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表 1。

2.2 兩組患者健康宣教知識(shí)普及情況

觀察組健康宣教知識(shí)知曉率明顯高于對照組（P<0.01），見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后腰腿痛殘留比較

觀察組術(shù)后腰腿痛殘留率明顯低于對照組（P<0.01），見表3。

表1 2組患者醫(yī)患關(guān)系滿意度比較

表2 兩組患者健康知識(shí)知曉情況比較[n(%)]

表3 兩組患者術(shù)后腰腿痛殘留比較[n(%)]

3 討論

健康教育是在一定程度上滿足人們對于健康的關(guān)注和需要。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變和護(hù)理工作的不斷深入和發(fā)展，健康教育的內(nèi)容對于護(hù)理臨床效果和質(zhì)量的影響不斷凸顯。加強(qiáng)護(hù)患溝通，能減輕患者的焦慮和恐懼的心理。該研究通過應(yīng)用健康宣教的觀察組和常規(guī)護(hù)理的對照組進(jìn)行比較，結(jié)果表明，觀察組醫(yī)患關(guān)系滿意度及健康宣教知識(shí)知曉率均明顯高于對照組，而術(shù)后腰腿痛殘留率明顯低于對照組。提示對腰椎間盤突出癥患者圍手術(shù)期實(shí)施健康教育，可以明顯提高護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 吳在德，吳肇汗.外科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:875.

[2] 孟冬祥，樊碧發(fā)，周書元，等.腰腿痛患者的心理行為特征及其與疼痛的關(guān)系[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，1995,9（4）：110-113.

[3] 陳芳，陳愛，林彩霞，等.綜合康復(fù)療法治療胸腰椎壓縮性骨折的效果觀察[J].現(xiàn)代護(hù)理，2007,13（33）：3263-3264.

[4] DnorakJ，GauchaiMH,ValachL.Theoutcomeofsurgeryforlumbardiskherniation[J].Spine,1998,23(13):1418-1425.

[5] 王玉，周學(xué)榮，姬玉芬，等.醫(yī)療體操路徑對腰椎間盤突出癥術(shù)后殘留腰腿痛的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2008，23（14）：9-11.

[6] 張穎.淺淡對腰突癥患者的護(hù)理體會(huì)[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2002,23（6）：37.