劉文春，李欣，唐曉翔

（解放軍第181醫(yī)院，桂林， 541002）

人為性皮炎是一種罕見的精神性皮膚病，男女發(fā)病率之比為1∶8[1]。國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道極少，筆者臨床遇到1例男性患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者男，22歲，因顏面部泛發(fā)性皮疹，潰爛、疼痛3個(gè)月，于2010年9月2日就診。于3個(gè)月前患者家人發(fā)現(xiàn)其顏面部皮膚潰爛，出血，認(rèn)為是皮膚病，囑其到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就治，擬診為“面部濕疹伴感染”，予皮康王霜外涂，頭孢氨芐、撲爾敏藥物內(nèi)服，治療10余日，顏面部皮疹未見消退。近3周顏面部皮疹明顯增多，布滿全面部皮膚。其家人發(fā)現(xiàn)患者不思上班，易激動(dòng)，話語多，常用小刀割劃自身面部皮膚，故陪同來我院門診醫(yī)治?；颊叻裾J(rèn)“自傷”所致，家族中無類似病史及精神病患者。體格檢查：多言、多語，注意力不集中，敏感固執(zhí)。皮膚科檢查：皮損遍布顏面部，主要集中分布在雙面頰部，少數(shù)在額部、鼻部及下頜部?；緭p害為大小不等，呈點(diǎn)狀和條索狀形態(tài)，大致同向分布的鮮紅色表皮剝蝕創(chuàng)面及淺表性潰瘍，少許滲液，部分表面覆蓋血痂；少數(shù)創(chuàng)面已愈合，遺留色素沉著斑；皮疹周邊無明顯紅腫、壓痛等感染癥狀；軀干、四肢及手足皮膚未見類同皮疹，見圖1。診斷：顏面部人為性皮炎。

治療：局部治療：皮損處常規(guī)清潔消毒，生理鹽水清洗，外涂金霉素眼膏，無菌紗布包扎；藥物治療：氟哌噻噸美利曲辛片1片/次，2次/d，內(nèi)服，具有抗抑郁和抗焦慮作用；請(qǐng)心理科醫(yī)生行心理干預(yù)治療。2周后病情明顯好轉(zhuǎn)，目前正在隨訪中。

2 討論

人為性皮炎，以往稱之為人工皮炎，是患者利用物理性或化學(xué)性因素企圖達(dá)到其個(gè)人的某些欲望，強(qiáng)行將自身皮膚造成損傷的一種精神性皮膚病。

大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為人為性皮炎是一種少見的難診治性疾病，探究其原因：主要是多數(shù)病者極力否認(rèn)“自傷”行為；患者家屬一時(shí)無法提供明確的病史；臨床上無法規(guī)范診斷標(biāo)準(zhǔn)，因而致使本病診治困難。

我們認(rèn)為，如果能從患者家屬的病史采集中得到“自傷”真實(shí)表現(xiàn)，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)特征性皮損改變，排除意外損傷及其他皮膚疾患時(shí)，加上有性格異常者，診斷不是太難。

本例患者為青年男性；顏面部泛發(fā)性皮疹，潰爛、疼痛3個(gè)月；面部皮損符合人為性皮炎的特征性改變；病者家屬證實(shí)其有“自傷”表現(xiàn)。因此，顏面部人為性皮炎診斷可以成立。

通常人為性皮炎采用局部治療、藥物治療及心理干預(yù)治療。在藥物治療方面可采用抗抑郁藥物，如多慮平、氟哌噻噸美利曲辛等藥物，對(duì)抑郁和焦慮均有效果。針對(duì)病者可能有的急燥易怒，敏感多疑等性格可運(yùn)用認(rèn)知心理治療的原則，給予心理干預(yù)，讓其建立健康的應(yīng)對(duì)環(huán)境及疾病的思維、情緒及行為模式，達(dá)到重構(gòu)其心理防御機(jī)制的目的。其他心理治療如松馳、催眠、冥想等，也可有效糾正精神因素對(duì)皮膚的負(fù)面影響[2]。

對(duì)反復(fù)發(fā)作、難治性人為性皮炎患者結(jié)合中醫(yī)藥治療，亦是一種不錯(cuò)的輔助療法。人為性皮炎患者常伴有性格異常改變，屬于中醫(yī)“郁證”范疇，與肝膽功能失調(diào)有關(guān)，肝氣郁結(jié)是疾病的根本所在，可采用小柴胡湯加龍骨、牡蠣、茯苓等組方[3]。

［1］Jean L Bolognia，Joseph L Jorizzo，Ronald P Rapini.皮膚病學(xué)[M].朱學(xué)駿，王寶璽，孫建方，等譯.第2版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011：142-145.

［2］孫曉雯，馬家馳.神經(jīng)性皮炎患者抑郁焦慮情緒測查[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2011，25（4）：294-295.

［3］閆炳遠(yuǎn).中醫(yī)藥結(jié)合心理療法治療焦慮癥[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，19（1）：24-25.