阮仁杰

（浙江省溫嶺市中醫(yī)院，溫嶺 317500）

我科從2008年1月—2009年12月采用髓核剝離術(shù)加得寶松針局封治療耳廓瘢痕增生46例取得滿意療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 46例患者來(lái)自我院皮膚科門(mén)診，全為女性，病因?yàn)榇┰h(huán)孔引起的耳廓部瘢痕增生，年齡19.26～29.35歲，病程6個(gè)月～2年。皮損為瘢痕疙瘩性結(jié)節(jié)，其中耳垂處42個(gè)，耳廓11個(gè)，結(jié)節(jié)綠豆至蠶豆大小，最大如葡萄樣大小，有兩邊對(duì)稱性增生，也有單邊增生，也有耳廓包裹性增生。結(jié)節(jié)質(zhì)地較硬，表面光滑，邊界清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者；有甲亢﹑糖尿病﹑高血壓﹑妊娠或哺乳者；局部皮膚有紅腫或小膿頭等炎癥表現(xiàn)者；原有明顯瘢痕體質(zhì)，并對(duì)手術(shù)愈后要求苛刻者。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 患者平臥常規(guī)消毒鋪巾，暴露手術(shù)視野，將外耳道用棉球堵塞，以2%利多卡因5 mL加0.9%生理鹽水10 mL加0.1%腎上腺素0.02 mL混合液局部浸潤(rùn)麻醉瘤體，取瘤體正中切口。

1.2.2 手術(shù)方法 用眼科剪在真皮下將瘤體鈍性剝離。在耳廓處，瘤體底部應(yīng)小心剪除并徹底刮除殘留瘤體瘢痕組織，盡量保留完整且表面光潔的耳軟骨，以防止術(shù)后耳廓變形，對(duì)耳軟骨打孔處組織模糊不清的，則切除。用6/0絲線整復(fù)耳軟骨，盡量避免外耳廓變形，再以3/0絲線整復(fù)皮下組織，如瘢痕過(guò)大，則保留瘢痕表層皮瓣，剝除瘤體髓核，修剪多余皮瓣，在無(wú)張力情況下間斷縫合皮膚，恢復(fù)外耳廓外形。

1.2.3 術(shù)后處理 將切除組織作病理學(xué)檢查。術(shù)后3 d換藥，7 d拆線，術(shù)后半個(gè)月手術(shù)切口處皮下局封得寶松針約0.5 mL一次，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年復(fù)診，隨訪。

2 結(jié)果

46例患者傷口全部為手術(shù)切口一期愈合，愈合外觀形態(tài)基本接近正常，見(jiàn)圖1，2。組織學(xué)檢查提示為膠原纖維明顯增多，呈透明樣變，部分膠原纖維呈結(jié)節(jié)狀，排列不規(guī)則，且血管數(shù)目減少，部分病例的組織學(xué)中表現(xiàn)為異物反應(yīng)明顯，膠原纖維間存在大量的異物巨細(xì)胞及異物碎粒。

隨訪：46例患者53個(gè)瘤體剝除后1個(gè)月無(wú)一例復(fù)發(fā)；術(shù)后3個(gè)月，有4例6個(gè)瘤體復(fù)發(fā)，予以局封得寶松針治療，得以緩解。術(shù)后6個(gè)月﹑1年后，只有2例2個(gè)瘤體復(fù)發(fā)。

3 討論

瘢痕疙瘩系指皮膚在創(chuàng)傷后，由于大量結(jié)締組織增殖和透明變性而形成的瘢痕過(guò)度增長(zhǎng)，超出原有損害范圍。一般認(rèn)為某些人具有瘢痕體質(zhì)或家族傾向。因此在臨床治療上一般不主張手術(shù)切除[1]。穿扎耳環(huán)孔引起的耳廓部瘢痕增生，臨床多見(jiàn)于年輕女性，因結(jié)節(jié)大，明顯，有時(shí)痛癢，有礙美容而求治。本病例46例患者53個(gè)瘤體中1年后只有2個(gè)瘤體復(fù)發(fā)，治愈率為96.22%。筆者認(rèn)為對(duì)穿扎耳環(huán)孔引起的耳廓部瘢痕疙瘩主要因塑料或金屬異物、化工物質(zhì)刺激、感染等因素誘發(fā)的產(chǎn)生過(guò)度炎癥反應(yīng)所致的一種病理愈合結(jié)果，原有的瘢痕體質(zhì)傾向較少。因此，對(duì)瘢痕體質(zhì)不明顯的患者，臨床上采用手術(shù)治療也是較為理想選擇。手術(shù)時(shí)機(jī)上應(yīng)選擇瘢痕疙瘩病程超過(guò)6個(gè)月且已處于穩(wěn)定期的患者[2]。在手術(shù)中筆者認(rèn)為需注意以下3點(diǎn)：①必須將整個(gè)結(jié)節(jié)髓核剝除徹底，如果采用銳性切除，會(huì)將造成瘢痕纖維組織殘留或復(fù)發(fā)。②盡量將耳軟骨處瘢痕組織清除干凈，并整復(fù)，以免造成外耳廓畸形。③縫合皮膚組織盡量減少?gòu)埩?，也是減少?gòu)?fù)發(fā)的關(guān)鍵所在。得寶松注射液是具有高溶解性和低溶解性的倍他米松酯類構(gòu)成的復(fù)發(fā)制劑。局部作用可減少白細(xì)胞在炎癥部位抑制炎癥性毛細(xì)血管擴(kuò)張，降低毛細(xì)血管壁通透性及水腫形成，對(duì)激肽﹑前列腺素有拮抗作用，從而抑制炎癥反應(yīng)，抗過(guò)敏及免疫抑制作用。其療效迅速，吸收快，可儲(chǔ)存及維持療效，從而達(dá)到較長(zhǎng)時(shí)間控制癥狀，也是預(yù)防復(fù)發(fā)的有效方法[3]。

［1］王俠生，廖康煌.楊國(guó)亮皮膚病學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2005：1005.

［2］欒保華，王法剛，實(shí)用皮膚外科學(xué)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2005：123-129.

［3］許向前，鄧列華，吳焱，等.液態(tài)冷凍聯(lián)合得寶松局部治療瘢痕疙瘩[J].暨南大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，29（4）：412-414.