鄔松濤 ，鄭麗 ，袁大軍 ，諶資 ，周華英 ，何艷 ，鄭煜煌

（1.湖南省常德市皮膚病性病防治所，常德415000；2.中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院，長(zhǎng)沙 410011）

由于人免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus,HIV）和丙型肝炎病毒（hepatitis C virus,HCV）的傳播途徑相似，常發(fā)生HIV合并HCV感染。有數(shù)據(jù)顯示全球HIV感染者中將近10%同時(shí)感染HCV[1]，在美國(guó)和歐洲HIV合并HCV的感染率約為13%～43%[1-2]，而在某些特殊人群如共用注射器吸毒人群中間這一比例高達(dá)50%～95%。我國(guó)近年也有相關(guān)的流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告發(fā)表，其合并感染率為34.14%～90.37%不等[2-6]。湖南省迄今未見全省系統(tǒng)的HIV合并HCV感染的流行病學(xué)資料。由于HCV的感染可加重免疫系統(tǒng)損害，影響HIV感染的自然進(jìn)程；同時(shí)HCV的肝損害作用，給高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（highly active anti retroviral therapy,HAART）帶來(lái)不利影響，所以在全省對(duì)HIV感染者進(jìn)行HCV篩查及對(duì)其相關(guān)影響因素進(jìn)行分析是有必要的。本文通過(guò)對(duì)HIV合并HCV感染的感染率的調(diào)查和其主要影響因素的分析，為有關(guān)部門制定更規(guī)范合理的防控、治療措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象 既往病例資料來(lái)自于中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院、常德市皮膚病性病研究所和衡陽(yáng)市第三人民醫(yī)院等艾滋病收治醫(yī)院2006年—2008年的門診和住院HIV感染者?，F(xiàn)患病例來(lái)自于全省各地區(qū)目前存活的HIV感染者。所有病例均經(jīng)湖南省各地疾病預(yù)防控制中心確認(rèn)試驗(yàn)確診為HIV感染。

1.2 主要儀器和試劑

1.2.1 主要儀器 酶標(biāo)分析儀（Labsystems Dragon,芬蘭），臺(tái)式離心機(jī)（美國(guó)Beckman公司），數(shù)顯式電熱恒溫三用箱（上海市躍進(jìn)醫(yī)療器械公司）。

1.2.2 試劑 HCV抗體檢測(cè)試劑（上海科華生物技術(shù)有限公司），結(jié)核抗體檢測(cè)試劑（浙江依利康生物技術(shù)有限公司）。

1.3 研究方法 既往病例601例資料，由上述各醫(yī)院對(duì)2006年—2008年收治的HIV感染病人病歷進(jìn)行匯總，填寫統(tǒng)一的HIV合并HCV流行病學(xué)調(diào)查表，并記錄其血常規(guī)、肝功能和CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)?，F(xiàn)患病例377例資料經(jīng)由各地疾病預(yù)防控制中心（center of disease control,CDC）隨訪當(dāng)?shù)匾汛_診的HIV感染者，不論是否已開展HAART治療，均填寫病情調(diào)查表，留取血清送湘雅二醫(yī)院艾滋病研究室進(jìn)行HCV抗體檢測(cè)。對(duì)HCV抗體陽(yáng)性者加測(cè)血常規(guī)、肝功能、CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)和HCV病毒載量；作出相應(yīng)診斷并填寫統(tǒng)一的調(diào)查表。以上既往病例和現(xiàn)患病例的檢測(cè)項(xiàng)目和實(shí)驗(yàn)方法完全一致。

1.4 試驗(yàn)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析 實(shí)驗(yàn)結(jié)果均用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)多個(gè)樣本率的比較通過(guò)χ2分割法，并通過(guò)對(duì)相對(duì)危險(xiǎn)度（relative risk,RR）的計(jì)算對(duì)各個(gè)要素進(jìn)行評(píng)估。

1.5 結(jié)果評(píng)價(jià)方法 RR：暴露組的患病率與非暴露組的患病率之比。RR為反應(yīng)暴露于疾病關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的有用指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 病例來(lái)源構(gòu)成 共收集有效病例978例，其中男性 684例（69.9%），女性 294例（30.1%）；以無(wú)業(yè)者、農(nóng)民和外出打工者為主。779份病例有CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)資料，CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)>350個(gè)/μL感染者189例（24.4%），200～350個(gè)/μL感染者 174例（22.3%），≤200個(gè)/μL感染者416例（53.3%）。見表1。

2.2 HIV合并HCV感染率

2.2.1 不同感染途徑下HIV合并HCV感染 978份病例中HCV感染者共332例（33.9%），其中以靜脈吸毒者中合并HCV感染者最多321例（81.3%），其余途徑HIV感染者合并HCV感染人數(shù)較少（表1）。通過(guò)行列表χ2檢驗(yàn)比較不同感染途徑下HIV感染者合并HCV的感染率，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=624.59，P＜0.01）；而通過(guò) χ2分割法對(duì)不同途徑下HIV合并HCV感染率進(jìn)行兩兩比較（校正后的α′為0.0125）發(fā)現(xiàn)靜脈吸毒途徑或輸血途徑感染者較性傳播途徑感染者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而輸血途徑和靜脈吸毒途徑兩者之間的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表1 病例來(lái)源與分類 例

表2 不同HIV感染途徑合并HCV的感染率比較

2.2.2 不同年齡組HIV合并HCV感染 978例中年齡<30歲、30～45歲和≥45歲的合并感染率分別為 17.6%（27/153），42.6%（262/615） 和 20.5%（43/210）。通過(guò)行列表χ2檢驗(yàn)比較不同年齡組HIV感染者合并HCV的感染率，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=55.67，P＜0.01）；而通過(guò) χ2分割法對(duì)不同年齡組HIV合并HCV感染率進(jìn)行兩兩比較（校正后的α′為0.012 5）發(fā)現(xiàn)30～45歲年齡組HIV患者合并HCV的感染率與<30歲以及≥45歲組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 不同年齡HIV患者合并HCV的感染率比較

2.2.3 不同職業(yè)HIV合并HCV感染 978份病例中以無(wú)業(yè)者、務(wù)農(nóng)者和外出打工者為主。其中無(wú)業(yè)者HIV合并HCV感染率61.9%（302/488），外出打工者HIV合并HCV感染率5.6%（15/267），常年務(wù)農(nóng)者HIV合并HCV感染率8.5%（11/129）；商人5.0%（2/40）和職員 11.8%（2/17）為少數(shù)病例，而干部29例和學(xué)生8例中未見合并HCV感染者。通過(guò)行列表的χ2檢驗(yàn)比較不同職業(yè)HIV感染者合并HCV感染的感染率，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=348.8，P＜0.01）。而通過(guò)χ2分割法對(duì)不同職業(yè)HIV感染者合并HCV的感染率進(jìn)行兩兩比較（校正后的α′為0.004 5）發(fā)現(xiàn)無(wú)業(yè)者的合并感染率和其他職業(yè)相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.01）；其余各個(gè)職業(yè)間兩兩比較其合并感染率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4。

表4 不同職業(yè)HIV感染者合并HCV的感染率比較

2.2.3 HIV合并HCV感染的影響因素 通過(guò)對(duì)RR計(jì)算可以得出有意義的影響因素為靜脈吸毒（RR=452），年齡在30～45歲之間的中青年（RR=2.20），無(wú)正當(dāng)職業(yè)（RR=100.48）。

3 討論

HIV合并HCV感染的流行病學(xué)現(xiàn)狀以及我省合并感染的特點(diǎn)為：我國(guó)現(xiàn)有對(duì)部分地區(qū)的調(diào)查結(jié)果相差較大，但主要的合并感染者均集中于通過(guò)采輸血和血液制品感染以及共用針頭吸毒感染者中間。這兩種途徑的合并感染率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于性傳播感染者中的合并感染率，這一結(jié)論和國(guó)內(nèi)外的研究結(jié)論均類似[1，4，7]。合并感染的危險(xiǎn)率在這兩種途徑中較高的原因可能與含病毒的血液、體液直接接觸有關(guān)。

通過(guò)對(duì)湖南省各個(gè)地區(qū)HIV患者的調(diào)查，共收集有效病例978例，結(jié)果顯示HIV合并HCV的感染率約為33.9%。其中，通過(guò)性傳播感染的HIV患者中HCV的合并感染率約為1.16%；通過(guò)靜脈吸毒途徑感染的HIV患者中HCV的合并感染率約為81.3%，2者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過(guò)對(duì)各種途徑的RR的比較亦可以看出靜脈吸毒是HIV患者HCV感染的重要相關(guān)因素。輸血感染途徑和吸毒途徑相比雖然其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是P值接近校正后的α′，而且輸血感染的患者由于樣本量太小，個(gè)位數(shù)的陽(yáng)性患者即對(duì)本次結(jié)果影響較大，這一結(jié)論難以反映真實(shí)合并感染情況。母嬰感染亦是如此。通過(guò)對(duì)不同年齡組（<30歲，30～45歲及≥45歲）的HIV患者合并HCV感染的比較中可以發(fā)現(xiàn)30～45歲這一年齡組的合并感染率明顯較高，結(jié)合病例來(lái)源構(gòu)成可以發(fā)現(xiàn)這一年齡組的靜脈吸毒人群和發(fā)生性亂行為人群的人數(shù)明顯較其他2組高，可能是該年齡組成為HIV合并HCV感染率較高的主要原因之一，是否有其他的可能因素影響這一年齡組合并感染情況尚需更進(jìn)一步的研究。通過(guò)對(duì)不同職業(yè)HIV合并HCV感染的調(diào)查可以發(fā)現(xiàn)合并感染者多集中于無(wú)業(yè)、務(wù)農(nóng)和外出打工者。其中無(wú)業(yè)人群中通過(guò)靜脈吸毒途徑感染HIV及HCV的比例遠(yuǎn)高于其他途徑。外出打工者主要感染HIV的途徑為性傳播，而性傳播途徑感染HCV的比例較低，故這一人群合并HCV的感染率并不比其他感染途徑高。通過(guò)對(duì)不同途徑合并HCV感染率的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析亦同樣說(shuō)明這一點(diǎn)。

目前HIV合并HCV的感染者大多數(shù)集中于30～45歲的靜脈吸毒者為主，無(wú)業(yè)亦為合并感染的高危因素。這一人群亦可以作為HIV或HCV的傳染源存在。在工作中加強(qiáng)對(duì)以上人群的教育和監(jiān)測(cè)，是控制HIV和（或）HCV感染的有效方法；對(duì)于HIV感染人群進(jìn)行HCV感染的普查，及時(shí)開展必要的追蹤以及治療，對(duì)于降低HIV患者的發(fā)病率和死亡率有重要意義。

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