杜丹

（四川省攀枝花市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，攀枝花 617000）

斑禿（alopecia areata，AA）是一種突然發(fā)生的局限性斑片狀的脫發(fā)[1]，目前病因尚不清楚。該病可自行緩解和加重，自然病程多變。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，人們的精神壓力增大，其發(fā)病率逐年上升。目前治療方法雖然較多，但療效不甚穩(wěn)定，且治療時間長，見效慢，常易復發(fā)。我科于2011年2月—2011年10月采用中西醫(yī)內(nèi)外聯(lián)合治療斑禿取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 入選標準 參照《皮膚性病學》[2]中斑禿的診斷標準。其主要表現(xiàn)為頭皮處發(fā)生圓形、橢圓形或不規(guī)則形斑片狀脫發(fā)，一片或數(shù)片，脫發(fā)區(qū)頭皮光滑無炎癥，其邊緣頭發(fā)松動易于拔除，無自覺癥狀，可反復持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。排除標準：①近2周內(nèi)接受過斑禿藥物治療的患者。②患有嚴重心、肝、腎、內(nèi)分泌及血液系統(tǒng)疾病的患者。③全禿、普禿、假性斑禿、拔毛癖、頭癬、麻風脫發(fā)、梅毒脫發(fā)及雄激素源性脫發(fā)的患者。④妊娠期及哺乳期女性患者。⑤因藥物不良反應不能堅持治療或中途更換治療藥物的患者。

1.2 一般資料 入選患者80例，均為我科門診斑禿病人，隨機分為治療組和對照組。治療組40例，男15例，女25例；年齡12～50歲,平均31.25歲；病程2周～1年。對照組40例，其中男14例，女26例，年齡10～48歲,平均32.56歲；病程2周～10個月。2組患者臨床表現(xiàn)類似，均為圓形或橢圓形禿發(fā)，禿發(fā)斑直徑為0.5～5 cm，禿發(fā)區(qū)1～10處。2組在年齡、性別、病程、病情及皮損數(shù)等方面差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.3 治療方法 治療組口服胱氨酸（50 mg）1片、3次/d，復方甘草酸苷片（75 mg）3片，3次/d、活力舒口服（10 mL）（成都地奧集團天府藥業(yè)股份有限公司），1支/晚，處方組成為何首烏、淫羊藿、黃精、枸杞子、黃芪、丹參。同時在脫發(fā)區(qū)外擦中藥復方當歸生發(fā)酊（本院純中藥制劑），處方組成為當歸、生地、赤芍、紅花、側(cè)柏葉、干姜，5～6次/d。對照組服相同劑量的胱氨酸及復方甘草酸苷片。

1.4 調(diào)攝護理 治療期間注意勞逸結(jié)合，保持心情舒暢；避免煩躁、悲觀、憂愁、易怒等情緒因素，同時保持良好的睡眠，糾正不良習慣。

1.5 療效及判定標準 按照Weiss[3]提出的療效標準。痊愈：新發(fā)全部長出，分布密集，毛發(fā)粗細、色澤同正常頭發(fā)，輕拉試驗為陰性；顯效：新發(fā)生長50%以上，有較多毫毛變?yōu)榇置?，輕拉試驗為陰性。無效：無新發(fā)生長或新發(fā)生長低于10%或邊生長邊脫落。總有效率=痊愈率+顯效率。

1.6 統(tǒng)計學方法 治療組和對照組計數(shù)資料采用χ2方檢驗。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 2組療效見表1。對2組療效均于治療結(jié)束2個月后進行判斷和評估，治療組的總有效率為95.0%，對照組的總有效率為75.0%。治療組的總有效率明顯優(yōu)于對照組。2組療效比較差異有統(tǒng)計學意義，（χ2=6.27，P<0.05）。

2.2 不良反應 治療組2例患者用藥后出現(xiàn)肌肉痛、四肢痙攣，1例出現(xiàn)下肢水腫，1例出現(xiàn)血壓上升。暫停藥物后均能迅速消除，考慮和服用復方甘草酸苷片有關。對照組1例患處出現(xiàn)輕度刺激性皮炎，經(jīng)門診處理后癥狀消失，2組出現(xiàn)不良反應患者均未影響治療。

表1 2組療效對比 例（%）

2.3 2組復發(fā)情況 隨訪期間，治療組復發(fā)1例（2.5%），對照組復發(fā)3例（7.5%）。復發(fā)癥狀均較前為輕。

3 討論

斑禿是臨床多發(fā)病，對本病的認識近幾年更傾向于自身免疫的發(fā)病機制[4]。亦有研究表明斑禿是一種遺傳與免疫共同作用導致的不同程度淋巴細胞浸潤，以毛囊周圍CD4+廣泛表達為特征的毛囊慢性炎癥[5]。復方甘草酸苷具有免疫調(diào)節(jié)作用，其有效化學成分可導致醛固酮和可的松的滅活障礙，從而發(fā)揮其類醛固酮樣作用。體外實驗表明該藥可調(diào)節(jié)T細胞平衡，增強胸腺外T細胞的分化等[6]。該藥口服吸收后彌補了外用藥無法整體調(diào)節(jié)免疫的不足。而中醫(yī)稱斑禿為“油風”，俗名“鬼剃頭”。由毛孔開張，邪風乘虛襲人，以致風盛燥血，不能榮養(yǎng)毛發(fā)。其病機多由肝氣郁結(jié)，氣機不暢，以致氣滯血瘀，發(fā)失所養(yǎng)而致本病。使用活力舒口服液益氣固表，滋陰補血，補肝益腎，養(yǎng)血生發(fā)。外擦復方當歸生發(fā)酊具有刺激局部皮膚血管擴張、促使毛發(fā)黏膜末梢神經(jīng)興奮、改善頭皮血液循環(huán)，強化發(fā)根，促進藥物、營養(yǎng)吸收及毛囊胚芽再生的作用。其成分中的酊劑芳香走串，可使藥力滲透，直達毛根，活血通絡，化瘀新生，滋養(yǎng)毛發(fā)，利于再生。內(nèi)服外擦結(jié)合治療療效更佳。綜上所述，中西藥合治斑禿療效顯著，不良反應小，其協(xié)同作用比單純西藥治療具有更大的優(yōu)勢。

［1］王俠生，廖康煌，楊國亮.皮膚病學[M].上海：上?？茖W技術出版社，2005:748-749.

［2］吳志華.皮膚性病學[M].廣州：廣東科學技術出版社，1997：319.

［3］Weiss VC,West DP,Fu TS,et al.Alopecia areata treated with topical minoxidil[J].Arch Dermatol，1984，120:457-463.

［4］陳麗芳，史維平，郝樹媛，等.23例斑禿患者皮損部位病理改變分析[J].中華皮膚科雜志，2003，36（9）：523.

［5］劉愛民，禤國維，陳達燦，等.斑禿的組織病理學觀察[J].臨床皮膚科雜志，2007，36（5）：291-292.

［6］宋方聞，白勇敏，陳玉祥，等.美能甘草酸復方制劑的分子構(gòu)型及臨床療效[J].中國藥房，2003，14（5）：304-305.