郭雯，郭建輝

（河北省滄州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，滄州 061001）

銀屑病俗稱“牛皮癬”，難治愈，易復(fù)發(fā)。特別是表現(xiàn)為血瘀證的患者，效果更差，我院依據(jù)絡(luò)病學(xué)理論自擬化瘀通絡(luò)方，治療尋常性銀屑病血瘀證患者60例，并觀察其血漿內(nèi)皮素（endothelin,ET）含量的變化，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例患者均為我院2010年1月—2012年1月間皮膚科門診尋常性銀屑病患者，隨機(jī)分為2組。治療組 60例，男 36例，女 24例，年齡 23～55歲，平均（31.5±11.6）歲，病程 1～23 年，平均（11.5±0.8）年；對照組 60 例，男33例，女 27 例，年齡 17～48 歲，平均（29.5±2.8）歲，病程 1.5～18年，平均（10.6±0.5）年，2組間年齡、性別、病程差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。另設(shè)健康對照組30例，男18例，女12例，年齡17～60歲，平均32.6歲，作為檢測血漿ET的對照。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床皮膚病學(xué)》[1]所載診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辯證分型依據(jù)《中醫(yī)皮膚科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·白疕》尋常性銀屑病血瘀證標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1個月內(nèi)未使用過糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑或維甲酸類藥物或其他方法治療；無其他嚴(yán)重心、肝、腎等內(nèi)臟疾患和脂質(zhì)代謝異常者；排除妊娠期及哺乳期婦女、13歲以下兒童和精神病患者。

1.4 治療方法 治療組口服化瘀通絡(luò)方：桃仁、紅花、當(dāng)歸、熟地黃各12 g，川芎、赤芍各9 g，黃芪、丹參各30 g，蒲公英12 g，金銀花 15 g，紫草 15 g，雞血藤 15 g，烏梢蛇 9 g，地龍9 g，蟬蛻9 g。1劑/d，水煎分2次服。對照組采用消銀顆粒（由金銀花、苦參、防風(fēng)、白鮮皮、當(dāng)歸、紅花、生地、玄參、牡丹皮和赤芍等組成，陜西康惠制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：3.5 g/袋，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字 Z20000019），3.5 g/次，3 次/d。2 組患者同時局部外擦自制5%硫磺軟膏，3次/d。觀察期間不使用其他外用或內(nèi)服藥物，連續(xù)用藥8周，8周后判定療效。治療期間忌食辛辣刺激食物，酒類，忌食牛、羊肉，魚、蝦、蟹等。

1.5 觀察指標(biāo)及方法 健康者和2組患者治療前后采用放射免疫法檢測血漿ET含量。ET試劑盒由解放軍總醫(yī)院東亞免疫技術(shù)研究所研制，所有操作嚴(yán)格按說明書進(jìn)行。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；等級資料采用秩和檢驗。

2 結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 以銀屑病面積和嚴(yán)重度指數(shù)（psoriasisarea andseverityindex,PASI）評分法[3]判定療效。PASI評分下降≥90%為基本痊愈；PASI下降89%～60%為顯效；PASI下降59%～30%為好轉(zhuǎn)；PASI評分下降<30%為無效。

2.2 臨床療效 2組基本痊愈率分別為33.33%和16.67%，2組總有效率分別為83.33%和56.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（u=3.38，P<0.005），見表 1。

表1 治療8周后2組療效比較 例

2.3 各組血漿ET水平比較 尋常性銀屑病患者血漿ET水平明顯增高，與健康組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；治療8周后，治療組ET水平明顯下降，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表 2。

表2 各組血漿ET水平比較（ng/L,±s） 例

表2 各組血漿ET水平比較（ng/L,±s） 例

注：與健康組比較，*P<0.01；與本組治療前比較，△P<0.01。

組別ET（pg/mL）治療組對照組健康對照組例數(shù)60 60 30治療前75.98±3.85*74.20±7.39*50.8±7.58治療后57.98±4.21△67.20±9.07-

2.4 不良反應(yīng) 2組僅個別病例有輕微消化道癥狀，不影響治療。

3 討論

現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為，銀屑病的發(fā)生與“血”密切相關(guān)，血瘀是尋常性銀屑病的關(guān)鍵病機(jī)，熱毒郁久不解，則易耗傷陰血，血行不暢，則瘀血內(nèi)阻，其病理過程是血熱→血燥→血瘀，血瘀是其病理轉(zhuǎn)化的主軸。近年來，中醫(yī)學(xué)界對于血瘀證的治療，一直以活血化瘀為研究重點(diǎn)，但因“絡(luò)主血”，血液運(yùn)行于絡(luò)脈中，所以血瘀證的成因與絡(luò)病關(guān)系密切?！熬貌∪虢j(luò)”，血瘀形成的部位在絡(luò)脈，因此單純的活血化瘀往往不能達(dá)到滿意的療效，因“絡(luò)以通為用”，而根據(jù)絡(luò)病治瘀之因輔以治絡(luò)之法，則可收到顯著的療效[4]。

筆者據(jù)此擬定化瘀通絡(luò)方，由桃紅四物湯加減而成，包含桃仁、紅花、川芎、赤芍、當(dāng)歸、熟地黃、黃芪、丹參、蒲公英、金銀花、紫草、雞血藤、烏梢蛇、地龍、蟬蛻，共奏養(yǎng)血活血，化瘀通絡(luò)之功。當(dāng)歸、熟地補(bǔ)血活血，川芎為血中氣藥，能養(yǎng)血行氣活血，芍藥斂陰養(yǎng)血，桃仁紅花并入血分，逐瘀行血，共為君藥；丹參功同四物，活血而補(bǔ)血，黃芪大補(bǔ)元?dú)猓a(bǔ)氣生血，“氣能行血”，取氣旺血行之意，可推動氣血運(yùn)行，加強(qiáng)上藥活血化瘀之功，紫草涼血活血解毒，雞血藤養(yǎng)血活血還能通絡(luò)，共為臣藥，助君藥行氣活血化瘀；蒲公英、金銀花清熱解毒，銀屑病乃外感邪毒而發(fā)，治療銀屑病應(yīng)始終不忘解毒，故為佐藥。葉天士認(rèn)為：“初病氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)，輒仗蠕動之物，松透病根”，即初病者，多屬氣機(jī)失調(diào)，尚可以草木藥物加以調(diào)理，而久病則血傷入絡(luò)，陽動之氣無以旋運(yùn)，使瘀血痰凝，混處絡(luò)脈，以致痼疾難解，必以蟲類藥物治療。蟲類藥物為血肉有形之品，而又有動躍攻沖之性，體陰用陽，能深入隧絡(luò)，攻剔痼結(jié)之痰瘀，旋轉(zhuǎn)陽動之氣，清除瘀血之結(jié)塊[5]。故方中采用蟲類通絡(luò)藥烏梢蛇、地龍、蟬蛻，烏梢蛇祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)。皮膚科用之治風(fēng)疹疥癬，治療銀屑病歷史悠久。地龍、蟬蛻為蟲類通絡(luò)藥，祛風(fēng)止癢通絡(luò)，共為使藥。全方共奏養(yǎng)血活血，化瘀通絡(luò)之功，切合銀屑病血瘀證的發(fā)生機(jī)制，故能起到較好的臨床治療效果。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)銀屑病由于血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，導(dǎo)致血漿ET水平增高，ET具有生長因子樣效應(yīng)，可通過調(diào)節(jié)局部皮膚微循環(huán)的舒縮及血流，改變局部血管的通透性，參與新生血管的形成，調(diào)節(jié)角質(zhì)形成細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞的增殖和分化，參與局部炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞的功能而參與銀屑病的發(fā)病過程[6]。研究發(fā)現(xiàn)，銀屑病患者ET水平血瘀型>血燥型>血熱型，說明ET水平增高與銀屑病的血瘀證密切相關(guān)[6]，ET檢測及相關(guān)的研究已日漸成為血瘀證辨證的客觀指標(biāo)。本實驗依據(jù)絡(luò)病理論的原理，采用具有化瘀通絡(luò)作用的中藥復(fù)方治療尋常性血瘀證，經(jīng)治療后ET下降，使受損的內(nèi)皮細(xì)胞修復(fù)，能夠減少銀屑病皮損內(nèi)血管的形成數(shù)目，抑制角質(zhì)形成細(xì)胞增殖，減輕炎癥反應(yīng)，使銀屑病皮損逐漸消退，達(dá)到治療銀屑病的目的。

運(yùn)用絡(luò)病理論指導(dǎo)血瘀證的治療，在活血化瘀的基礎(chǔ)上，配合理氣、化痰、祛邪、養(yǎng)絡(luò)、通絡(luò)等治絡(luò)之法，可以提高血瘀證的療效[5]。以絡(luò)病理論為指導(dǎo)治療銀屑病不同于以往的活血化瘀方法，從絡(luò)病理論論治銀屑病等臨床難治性皮膚病有望成為取得療效突破的切入點(diǎn)。

［1］趙辨.臨床皮膚病學(xué) [M].第3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：762-765.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版杜，1995:154-155.

［3］黃嵐，馬莉，黃瓊，等.鈣泊三醇倍他米松軟膏外用治療尋常性銀屑病的隨機(jī)、雙盲、對照研究 [J].中華皮膚科雜志，2009,42（10）：691-694.

［4］雷燕，王永炎，黃啟福.絡(luò)病理論探微[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1998，21（2）：18-23.

［5］韓靜，劉莉.論血瘀證與絡(luò)病的關(guān)系[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2008，20（3）：62-63.

［6］梁瑩，周萌.活血化瘀中藥復(fù)方對小鼠銀屑病模型的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6（26）：11.