江明，張旭，薛梅，趙如萍，孫亞娟

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院，南京 223300）

硬化萎縮性苔蘚是一種原因不明的慢性炎癥性皮膚病，主要侵犯外陰皮膚及黏膜。女陰硬化萎縮性苔蘚主要表現(xiàn)為外陰皮膚黏膜變白、變薄，并失去彈性，陰蒂及小陰唇萎縮、消失，伴不同程度瘙癢、灼痛及性交困難。目前對該病的治療主要是外用糖皮質(zhì)激素、丙酸睪丸酮、他克莫司等，療效不確切，冷凍、激光等治療創(chuàng)傷大，患者不易接受。近年來筆者采用聚焦超聲聯(lián)合丙酸睪丸酮治療女陰硬化萎縮性苔蘚34例，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年10月—2011年12月根據(jù)臨床癥狀、體征，結(jié)合局部組織病理檢查結(jié)果在本院確診為硬化萎縮性苔蘚患者66例，年齡35～65歲，病程3個月～22年。隨機分為 2組，治療組 34例，年齡（44.2±3.2）歲，病程（4.5±3.4）年；對照組 32例，年齡（46.1±4.2）歲，病程（4.1±3.9）年。2組一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義。主要臨床表現(xiàn)為外陰不同程度瘙癢、燒灼感；外陰局部色素減退，失去彈性；陰蒂及小陰唇萎縮；陰道攣縮、狹窄以致性交困難。其中55例患者曾接受其他治療，如局部外用糖皮質(zhì)激素、中藥洗劑、局部物理治療等，效果均不理想，反復(fù)發(fā)作。本組所有患者均行病理學(xué)檢查，排除外陰癌和不典型增生。術(shù)前均作白帶常規(guī)檢查，排除陰道急性炎癥，并檢查血常規(guī)、血糖、血壓及心電圖，于月經(jīng)干凈后3～10 d開始治療。

1.2 治療儀器 采用綿陽索尼克電子有限責(zé)任公司SNK/CZ181型超聲治療儀。

1.3 治療方法 治療功率為20 W，治療時間40 min。病人取膀胱截石位，常規(guī)用碘伏液消毒外陰。對照組于治療部位涂擦適量耦合劑，手持治療頭由左至右、由上而下連續(xù)直線滑動，使超聲治療頭的直接作用區(qū)覆蓋整個病變區(qū)，移動速度以病人有熱感無痛覺為準。治療組于治療部位涂擦適量耦合劑及2%丙酸睪丸酮甘油軟膏（本院自制，1∶2），操作過程同對照組，治療后繼續(xù)外用2%丙酸睪丸酮甘油軟膏，2次/d。超聲治療每月治療1次，共治療3次。治療期間注意外陰清潔，避免局部刺激。

1.4 療效判定標準 痊愈：外陰瘙癢、燒灼痛等不適癥狀完全消失，原病損區(qū)皮膚黏膜顏色恢復(fù)正常，皮膚彈性正常；顯效:外陰瘙癢等不適癥狀基本消失或明顯好轉(zhuǎn)，原病損區(qū)皮膚黏膜顏色明顯加深，皮膚彈性明顯恢復(fù)：好轉(zhuǎn)：外陰瘙癢等不適減輕，病損區(qū)白斑縮小或皮膚硬化緩解，皮膚彈性有所恢復(fù)；無效：外陰瘙癢、灼痛等不適仍存在，皮膚、黏膜顏色及彈性無明顯改變[1]。有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%

1.5 術(shù)后隨訪 每月隨訪1次，治療3個月后，無明顯療效者判為無效，治療有效患者在治療6個月后，原有癥狀再次出現(xiàn)或加重，視為復(fù)發(fā)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療過程中2組均未見明顯的不良反應(yīng)。2組有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.077 2，P<0.05）。隨訪3個月治療組復(fù)發(fā)3例（10.3%），對照組復(fù)發(fā)5例（29.4%），2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 例

3 討論

硬化萎縮性苔蘚常見于女性絕經(jīng)期，女童患者在青春期后可自然好轉(zhuǎn)，提示本病似與內(nèi)分泌有關(guān)，外用雌激素和睪酮制劑對癥狀有一定緩解作用[2]。聚焦超聲作用原理是利用超聲波良好的組織穿透性和能量沉積性使之作用于病變皮膚的真皮層，改善局部血循環(huán)，病變組織在超聲波的熱效應(yīng)、機械效應(yīng)、空化效應(yīng)作用下發(fā)生功能變化，增加細胞膜的通透性，促進細胞增殖、血管形成和末梢神經(jīng)、組織的修復(fù)和再生，使病變組織恢復(fù)正常的形態(tài)和色澤。聚焦超聲配合丙酸睪丸酮，可促進后者吸收，增強其作用，從而提高療效。本研究中經(jīng)兩者聯(lián)合治療后瘙癢癥狀顯著減輕或消失，外陰病變逐漸好轉(zhuǎn)，取得了良好的治療效果，與單用超聲波相比，有效率顯著提高，且安全無創(chuàng)。本組仍在隨訪中以觀察其遠期療效和復(fù)發(fā)率等。

［1］李成志，王智標，陳文直，等.聚焦超聲治療外陰白色病變的研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2004，39（6）:373-377.

［2］王俠生，廖康煌.楊國亮皮膚病學(xué)[M].第2版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)文獻出版社，2005：522-523.