李晴宇 黃媛 張美秀 王建華

臨床實(shí)踐證實(shí)，腹股溝斜疝在小兒中的發(fā)生率較高，而手術(shù)是首選治療方案。由于患兒手術(shù)需采用全身麻醉，既往多為應(yīng)用氯胺酮肌注。然而臨床發(fā)現(xiàn)小兒應(yīng)用氯胺酮會(huì)出現(xiàn)一系列的藥物副作用，因而尋求適宜的麻醉藥物來(lái)應(yīng)用在小兒疝氣手術(shù)已成為臨床上的研究熱點(diǎn)。近年來(lái)七氟烷由于起效迅速、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)開始逐漸應(yīng)用在小兒手術(shù)全身麻醉中。本院在小兒疝氣手術(shù)中采取七氟烷吸入加輔助神經(jīng)阻滯麻醉取得較好的臨床療效，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇及分組 選取66例我院接受腹部疝手術(shù)的患兒為研究對(duì)象，其中男61例，女5例，平均(2.3±1.2)歲，平均體重(11.2±3.1)kg，所有患兒監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①術(shù)前3 d內(nèi)有發(fā)熱及呼吸道感染等癥狀;②ASA分級(jí)(美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)健康狀況分級(jí))在3級(jí)以上;③合并有嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全以及血液系統(tǒng)疾病。④對(duì)術(shù)中使用的藥物有禁忌證患兒。所有患兒依據(jù)采用的全麻方式不同分為:研究組，33例，應(yīng)用肌肉注射氯胺嗣6 mg/kg;對(duì)照組，33例，應(yīng)用七氟烷吸入麻醉。2組患兒在性別、年齡、體重等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 麻醉方案 所有患兒均常規(guī)在術(shù)前禁水4 h、禁食6 h，研究組患兒予以面罩吸入七氟烷，誘導(dǎo)麻醉時(shí)濃度為8%，維持麻醉時(shí)濃度為3%;對(duì)照組患兒予以肌肉注射氯胺嗣，劑量為6 mg/kg，誘導(dǎo)麻醉后予以丙泊酚100 μg/(kg·min)維持麻醉。兩組患兒均輔助給與髂腹股溝及髂腹下神經(jīng)阻滯，使用0.2%羅哌卡因與0.8%利多卡因混合液浸潤(rùn)麻醉，劑量為0.75 ml/kg。

1.3 臨床指標(biāo)觀察 記錄并比較兩組患兒的睫毛反射消失時(shí)間、術(shù)后清醒時(shí)間、術(shù)后躁動(dòng)反應(yīng)的發(fā)生率。應(yīng)用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)分別在麻醉誘導(dǎo)、術(shù)中、術(shù)后10 min各點(diǎn)記錄兩組的血氧飽和度(SpO2)、心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)，并比較差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較采用ANOVA檢驗(yàn)，組間比較采用SNK檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)麻醉效果的比較 與對(duì)照組相比，研究組的睫毛反射消失時(shí)間、術(shù)后清醒時(shí)間以及術(shù)后躁動(dòng)反應(yīng)均明顯較低(P＜0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 兩組手術(shù)麻醉效果的比較(±s)

表1 兩組手術(shù)麻醉效果的比較(±s)

指標(biāo) 對(duì)照組 研究組 t值 χ2值 P值睫毛反射消失時(shí)間(s)168.2±35.8 73.2±26.7 2.368 - 0.025術(shù)后清醒時(shí)間(min) 18.2±3.9 8.5±2.6 2.409 - 0.021術(shù)后躁動(dòng)反應(yīng)(%) 15.15(5/33) 9.09(3/33)-8.637 0.038

2.2 血流動(dòng)力學(xué)的比較 與對(duì)照組相比，研究組的麻醉誘導(dǎo)、術(shù)中、術(shù)后10 min的SpO2、HR、MAP均明顯較低(P＜0.05)，而各血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)基礎(chǔ)值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。與基礎(chǔ)值相比，研究組的麻醉誘導(dǎo)、術(shù)中、術(shù)后10 min的各血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但是研究組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 兩組血流動(dòng)力學(xué)的比較(±s)

表2 兩組血流動(dòng)力學(xué)的比較(±s)

注:與對(duì)照組相比，#P ＜0.05，*P ＞0.05

時(shí)間點(diǎn) 對(duì)照組HR MAP基礎(chǔ)值 99.8±1.3 86.8±4.8 55.8±4.5 99.5±1.2* 85.3±5.9* 57.1±6.1研究組SpO2 HR MAP SpO2*麻醉誘導(dǎo) 98.5±1.4 98.2±5.8 63.2±6.7 99.3±1.2# 87.8±5.9# 61.9±6.1#術(shù)中 97.4±1.9 113.5±6.7 69.4±7.2 99.4±1.4# 92.6±6.3# 60.5±5.3#術(shù)后10 min 99.1±1.5 108.5±5.3 68.7±7.0 99.8±1.1# 89.7±5.1# 61.2±5.7#

3 討論

小兒腹股溝疝手術(shù)治療的麻醉劑選取是臨床上值得關(guān)注的問(wèn)題，以往多采用肌肉注射氯胺酮為基礎(chǔ)麻醉，然而臨床上發(fā)現(xiàn)應(yīng)用氯胺酮會(huì)出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，如:刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)、術(shù)中呼吸道分泌物增多、術(shù)后清醒時(shí)間較長(zhǎng)以及術(shù)后躁動(dòng)不安等，并且這些不良反應(yīng)的程度是與劑量呈正相關(guān)的，多次使用可以產(chǎn)生精神癥狀以及依賴性，因而臨床需要尋求更加優(yōu)異的小兒腹股溝疝手術(shù)麻醉方法。近年來(lái)有研究認(rèn)為七氟烷作為新型吸入麻醉藥，具有呼吸道刺激性小、誘導(dǎo)以及蘇醒過(guò)程迅速、血?dú)夥峙湎禂?shù)低及對(duì)心血管系統(tǒng)干擾小等特點(diǎn)，因而適用于小兒吸入誘導(dǎo)麻醉［1］。同時(shí)臨床上也提出在全麻基礎(chǔ)上輔助給予外周神經(jīng)阻滯，如:髂腹股溝及髂腹下神經(jīng)阻滯，具有減少全麻藥物的劑量，減少全身反應(yīng)，強(qiáng)化鎮(zhèn)痛效果，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)等優(yōu)點(diǎn)，因此也適宜于兒童腹股溝疝手術(shù)治療［2］。本研究探討七氟烷吸入全麻輔助外周神經(jīng)阻滯的麻醉方法在兒童腹股溝疝手術(shù)治療的臨床價(jià)值。

結(jié)果顯示，七氟烷吸入全麻相比氯胺酮肌肉注射能更有效達(dá)到誘導(dǎo)麻醉效果，并且蘇醒過(guò)程更迅速，術(shù)后不良反應(yīng)更少。同時(shí)七氟烷吸入全麻對(duì)于小兒的血流動(dòng)力學(xué)干擾最小，各指標(biāo)的波動(dòng)也顯著較小［3］。因此在兒童腹股溝疝手術(shù)中應(yīng)用七氟烷吸入全麻輔助外周神經(jīng)阻滯能獲得理想的麻醉效果，并且有效的穩(wěn)定血壓波動(dòng)，值得在兒外科手術(shù)中開展應(yīng)用。

［1］徐瞳，蔡愛(ài)香.七氟烷復(fù)合丙泊酚麻醉在小兒腹股溝斜疝修復(fù)術(shù)中的應(yīng)用.海峽藥學(xué)，2009，21(7):148-149.

［2］葉松，金嘯.術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)小兒七氟烷麻醉蘇醒期躁動(dòng)的影響.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2010，31(8):56-57.

［3］朱士敏，嚴(yán)英，章明，等.七氟烷用于小兒誘導(dǎo)麻醉30例臨床分析.中國(guó)基層醫(yī)藥，2010，17(10):1384-1385.