武彥莉

由于糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變是糖尿病慢性并發(fā)癥，治療起效慢，大部分患者不會(huì)徹底治愈，只能緩解癥狀，給患者經(jīng)濟(jì)帶來(lái)很大負(fù)擔(dān)，生活上帶來(lái)很多不變，身體上帶來(lái)很大痛苦。現(xiàn)就工作中治療的一些體會(huì)寫出來(lái)與大家共享。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組61例糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變患者，隨機(jī)分為治療組31例，對(duì)照組30例。其中治療組男16例，女15例，年齡35～72歲，平均年齡55歲，發(fā)現(xiàn)糖尿病病程3月～15年，平均10年。出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變癥狀15 d～10年，平均5年3月。對(duì)照組30例，其中男15例，女15例，年齡36～75歲，平均54歲，發(fā)現(xiàn)糖尿病病程6月～14年，平均9.5年。出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變癥狀1月～10年，平均5年5月。兩組患者年齡、性別、病程及周圍神經(jīng)病變癥狀的出現(xiàn)時(shí)間比較，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05組)。兩組患者均符合糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］:①有糖尿病原發(fā)病基礎(chǔ)，糖尿病符合1997年WHO關(guān)于糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。②有肢體感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變表現(xiàn)，如:肢體麻木與針刺樣或燒灼樣疼痛，閃痛或刀割樣疼痛，皮膚瘙癢或蟻?zhàn)吒校呗酚胁让藁痈杏X，伴或不伴肌萎縮無(wú)力，肢體末端運(yùn)動(dòng)障礙，深、淺感覺明顯減退，腱反射、膝反射減退或消失。③經(jīng)檢查有四肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度延遲、潛伏期延長(zhǎng)等電生理異常。④同時(shí)除外由于大血管病變、免疫、外力性及其他神經(jīng)疾病所致的周圍神經(jīng)病變。

1.2 方法

1.2.1 入院后兩組均應(yīng)用胰島素控制血糖在基本正常，靜脈點(diǎn)滴血塞通針400 mgqd改善微循環(huán)，治療組加用彌可保針500 μg iv qd、胰激肽原酶針40IU im qd(濟(jì)南維爾康生化制藥公司生產(chǎn)的)，兩組均住院治療3周。.

1.2.2 療效判斷 自覺癥狀消失，腱反射好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加大于6 m/s為顯效。自覺癥狀明顯改善，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加小于6 m/s為有效。自覺癥狀無(wú)改善，腱反射無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，肌電圖傳導(dǎo)速度無(wú)改善為無(wú)效。

1.2.3 兩組效有率較采比用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1。

表1 兩組療效比較(例，%)

兩組患者療效比較:治療組治療3周結(jié)束后總有效率為83.87%，無(wú)效16.13%，對(duì)照組治療3周結(jié)束后總有效率為46.4%，無(wú)效53.4%，兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

3 討論

糖尿病的高血糖狀態(tài)改變了周圍神經(jīng)代謝，使神經(jīng)細(xì)胞中山梨醇和果糖積聚，肌醇含量下降，細(xì)胞腫脹變性，神經(jīng)內(nèi)膜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，基底膜增厚，血流通透性增加，管腔狹窄以及血栓形成引起微血管及血流動(dòng)力學(xué)改變，導(dǎo)致神經(jīng)組織缺血缺氧與營(yíng)養(yǎng)不良，而發(fā)生神經(jīng)組織纖維退行性改變及脫髓鞘改變，使神經(jīng)傳導(dǎo)減慢，致周圍神經(jīng)病變發(fā)生［2］。彌可保是維生素B12的衍生物，因在其中大鈷分子上結(jié)合了甲基基團(tuán)，可參與物質(zhì)的甲基轉(zhuǎn)換，外原性給藥可順利滲入神經(jīng)細(xì)胞及細(xì)胞器，參與核酸、蛋白質(zhì)及卵磷脂的合成，并促進(jìn)髓鞘形成和軸突再生，從而修復(fù)受損神經(jīng)細(xì)胞［3］。胰激肽原酶針能使激肽原降解成激肽，從而起擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、調(diào)整血壓等作用，同時(shí)還可作為活化因子激活纖溶。酶原提高纖溶系統(tǒng)和膠原水解酶活性，起到防血凝、抗血栓和防止基底膜增厚等重要生理作用。通過(guò)本組觀察，在應(yīng)用胰島素控制血糖在基本正常、靜脈點(diǎn)滴血塞通針改善微循環(huán)情況下，加用彌可保針、胰激肽原酶針治療糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變，既營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，又?jǐn)U張血管、改善微循環(huán)，預(yù)防血栓形成，從根本上治療糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變，取得了很好的療效。治療過(guò)程中我還發(fā)現(xiàn)感覺減退、感覺異常恢復(fù)快，便秘、腹瀉(或交替發(fā)生)、出汗異常、神經(jīng)性膀胱、體位性低血壓、肢體末端運(yùn)動(dòng)障礙等植物神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損恢復(fù)慢，認(rèn)為可能與感覺神經(jīng)傳導(dǎo)易于恢復(fù)有關(guān)［4］。

［1］史軼紫.協(xié)和內(nèi)分泌和代謝學(xué).第1版.北京科學(xué)出版社，1999:1358-1363.

［2］楊桂云，劉文慶，榮佐民.治療糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變298例.醫(yī)學(xué)論壇雜志，2003，24(5).

［3］曹繼高，陳文光，文霞.彌可保配伍山莨菪堿治療2型糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變27療效觀察.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2005，34(5):

［4］姜雅秋，劉國(guó)良，王秋月.彌可保對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察.實(shí)用糖尿病雜志，1998，6(1):30.