宋偉 蔡其明 張純

靜脈給藥是藥物治療的重要途徑之一，因其起效快、生物利用度高、便于控制血藥濃度而受到臨床重視。據(jù)調(diào)查，我國(guó)住院患者靜脈給藥方式的使用比例高達(dá)70%，高出國(guó)外的20% ～30%［1］。同時(shí)由于藥物品種重多，新藥不斷涌現(xiàn)，加之臨床上常按經(jīng)驗(yàn)與習(xí)慣用藥，導(dǎo)致靜脈配置藥物不合理用藥現(xiàn)象呈增多趨勢(shì)，影響臨床治療效果和患者健康。為了做到安全、有效、合理地使用藥物，作者對(duì)我院2011年1月至2011年12月住院患者靜脈配置藥物不合理用藥現(xiàn)象進(jìn)行分析，為臨床用藥提供良好的服務(wù)。現(xiàn)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

采用隨機(jī)的方法，從我院計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)中抽取2011年1月至2011年12月住院患者靜脈輸液醫(yī)囑5897份，有不合理性醫(yī)囑257份，占全部抽查的4.36%。依據(jù)《中國(guó)藥典》、藥品法定說(shuō)明書(shū)、《臨床藥理學(xué)》、《靜脈藥物配置中心實(shí)用手冊(cè)》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等相關(guān)資料，對(duì)靜脈配置藥物醫(yī)囑中配伍禁忌、溶媒選擇、給藥劑量、給藥途徑等情況進(jìn)行審核，并將所得數(shù)據(jù)錄入EXCEL表格中，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 各科室不合理輸液醫(yī)囑分布 我院各科室均存在靜脈配置用藥不合理用藥情況，其中最嚴(yán)重的科室為普外科，所占比例為8.74%。見(jiàn)表1。

表1 各科室不合理輸液醫(yī)囑分布(例，%)

2.2 臨床不合理靜脈用藥分析 我院靜脈配置藥物不合理用藥的主要類(lèi)型依次為給藥劑量、給藥途徑、多藥配伍禁忌、不合理載體溶媒，占不合理醫(yī)囑百分比分別為64.20%、14.01%、11.67%及6.23%。見(jiàn)表2。

表2 臨床不合理靜脈用藥分析(例，%)

3 討論

靜脈給藥是患者接受治療的重要手段，輸液加藥在臨床中極為普遍。如何為患者提供安全、有效、合理的靜脈用藥時(shí)臨床醫(yī)生、臨床藥師和護(hù)士共同的目標(biāo)。據(jù)統(tǒng)計(jì)［2］，我國(guó)不合理用藥的發(fā)生率占用藥者的12% ～32%，每年由此造成的經(jīng)濟(jì)損失高達(dá)數(shù)十億。本文中，作者采用隨機(jī)的方法對(duì)2011年1月至2011年12月住院患者靜脈輸液醫(yī)囑5897份不合理用藥情況進(jìn)行調(diào)查，其中257份為不合理性醫(yī)囑，占全部抽查的4.36%，略低于我國(guó)平均水平。

3.1 藥物配伍不當(dāng) 現(xiàn)在新藥越來(lái)越多，藥物之間的配伍變化越來(lái)越復(fù)雜，加上藥物多種聯(lián)用，一袋輸液加入多種藥物，易出現(xiàn)沉淀、變色、降解等現(xiàn)象［3］。如地塞米松加入甘露醇可能析出甘露醇結(jié)晶，并易引起電解質(zhì)紊亂，導(dǎo)致低血鉀。另外中藥和西藥之間的配伍可引起中藥注射液的理化性質(zhì)改變，導(dǎo)致不良反應(yīng)的上升。如丹紅注射液與氯化鉀配伍，可引起pH值改變。本文中不合理靜脈用藥中，存在多藥配伍禁忌的共30例，占不合理醫(yī)囑的11.67%。因此，對(duì)于配伍不明確的藥物應(yīng)盡量單獨(dú)使用。

3.2 溶媒選用不當(dāng) 臨床醫(yī)生開(kāi)具處方時(shí)，多關(guān)注患者補(bǔ)充鉀、鈉等電解質(zhì)、能量、維生素等方面的種類(lèi)和劑量，對(duì)溶媒選擇不太關(guān)注，從而影響臨床治療效果［4］。例如某些溶質(zhì)成分如多烯磷脂酰膽堿、脂肪乳等容易受電解質(zhì)影響，不應(yīng)使用氯化鈉作為溶媒;某些中藥注射劑也需要特定的溶媒，如復(fù)方苦參注射液需要選用偏堿性的0.9%氯化鈉注射液做溶媒，二者性接近。本文中不合理靜脈用藥中，溶媒選擇不當(dāng)共16例，占不合理醫(yī)囑的6.23%。因此，藥物本身特殊的性質(zhì)要在臨床應(yīng)用中得以重視，以保證藥品的穩(wěn)定性及安全性。

3.3 給藥方式不當(dāng) 輸液中添加藥物的劑量直接影響藥物的療效，劑量過(guò)低難以維持有效的血藥濃度，不能發(fā)揮藥物應(yīng)有的療效;而藥物濃度過(guò)高可能造成血藥濃度升高過(guò)快產(chǎn)生不良反應(yīng)，甚至威脅患者的生命［5］。如β-內(nèi)酰胺類(lèi)藥物沒(méi)有或少有抗菌素后效應(yīng)，維持血藥濃度的時(shí)間取決于T1/2，將2次/d或者3次/d給藥合并成1次/d，加大給藥劑量，延長(zhǎng)了給藥間隔，并不能維持穩(wěn)態(tài)平衡的血藥濃度，不僅不利于有效的預(yù)防感染，而且還會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性［6］。本文中，給藥劑量不當(dāng)165例，占不合理醫(yī)囑的64.20%，應(yīng)引起臨床藥師和醫(yī)師的高度重視。

合理的給藥途徑能充分發(fā)揮藥物作用，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，避免藥物的浪費(fèi)［7］。如靜脈常用抗菌藥如阿米卡星等只能靜脈滴注，而不能靜脈推注，因這些藥物靜脈推注可阻斷神經(jīng)肌肉接頭，造成呼吸抑制［8］;本文中，給藥途徑不當(dāng)36例，占不合理醫(yī)囑的14.01%，應(yīng)嚴(yán)格閱讀說(shuō)明書(shū)，明確藥物的給藥途徑，不可隨意將其他給藥途徑藥物用于靜脈滴注。

總之，我院靜脈輸液存在不合理用藥情況，主要包括為給藥劑量和給藥途徑不當(dāng)、多藥配伍禁忌、不合理載體溶媒等問(wèn)題。臨床藥師應(yīng)通過(guò)審核處方，充分利用自身現(xiàn)有的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能，對(duì)靜脈配置藥物做出合理的判斷，減少浪費(fèi)和糾紛，與臨床緊密結(jié)合，增加用藥安全性。

［1］方崇波.我院靜脈配置中心常見(jiàn)不合理用藥分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2007，14(23):155-156.

［2］陳冰冰，余澄清.靜脈藥物配置中心不合理用藥淺析.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2009，15(13):97-99.

［3］趙嘉紅，梁燕芳.靜脈配置藥物不合理用藥醫(yī)囑調(diào)查與分析.海峽藥學(xué)，2007，19(11):112-114.

［4］林麗芳，于靜，肖欽.我院靜脈配置藥物不合理用藥處方調(diào)查與分析.海峽藥學(xué)，2008，20(7):141-142.

［5］王麗華，孫艷，胡靜，等.1591例普外科住院患者合理用藥監(jiān)測(cè)分析.中國(guó)藥業(yè)，2008，17(9):43-44.

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［7］胡靜，孫艷，杜立民，等.靜脈藥物配置中心不合理醫(yī)囑分析.中國(guó)藥師，2010，13(2):274-276.

［8］郭曉華，楊婉花.靜脈配置中心的不合理用藥處方調(diào)查分析.中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8(2):11-12.