舒可 郭莞瑩

急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科的常見的急性腦血管病，臨床表現(xiàn)主要為言語障礙、肢體活動無力等大腦局灶性損害的神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)，急性腦梗死患者如果不能給予及時有效的治療，致死率和致殘率很高。目前臨床常用于進行腦梗死治療的尤瑞克林為組織型激肽原酶，能夠選擇性擴張腦梗死缺血部位的血管，促進血管新生，增加缺血腦組織的血流量，并能保護血管內(nèi)皮細胞功能，減少炎性細胞的浸潤，縮小梗死面積。依達拉奉是一種羥自由基清除劑和抗氧化劑，可以抑制急性腦梗死時，腦神經(jīng)元脂質(zhì)過氧化反應，減輕氧化性腦細胞損害，但經(jīng)常兩藥為二選其一單獨使用，我科于2011年住院治療的急性腦梗死患者采用聯(lián)用尤瑞克林與依達拉奉，以不同的藥理機制治療急性腦梗死，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2011年住院治療的急性腦梗死患者180例，男95例，女85例，平均年齡65.8歲。符合以下標準:①發(fā)病在6 h以后，72 h以內(nèi);②符合1995年中華醫(yī)學會第4次全國腦血管病學術會修訂的急性腦梗死的診斷標準，并經(jīng)過急診頭顱CT或MRI檢查證實，排除腦出血［1］;③有肢體癱瘓，語言障礙，無明顯意識障礙;④無昏迷，抽搐;⑤排除嚴重心、肝、腎功能障礙，沒有尤瑞克林或依達拉奉的禁忌證;⑥3組患者性別、年齡、病程、梗塞部位等差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 治療組與對照組均給予阿司匹林0.1 QD，0.9%NS 250 ml+ 血栓通(三七皂苷)20 ml，靜脈滴注，1次/d，觀察組給予0.9%NS 100 ml+尤瑞克林針0.15PNA，靜脈滴注，QD及0.9%NS 100 ml+依達拉奉針30 mg，靜脈滴注，Q12h;對照1組給予0.9%NS 100 ml+依達拉奉針30 mg，靜脈滴注，Q12h;對照2組給予0.9%NS 100 ml+尤瑞克林針0.15PNA，靜脈滴注，QD;聯(lián)用14 d，根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評定3組入院時，治療5 d及14 d的神經(jīng)功能缺失程度。

1.2.2 療效評價標準［3］基本痊愈:NIHSS評分減少90%～100%;顯著進步:NIHSS評分減少46% ～90%;進步:NIHSS評分減少18% ～45%;無變化:NIHSS評分不減少或增加18%;惡化:NIHSS評分增加18%以上或死亡。以基本痊愈+顯著進步為顯效率，以基本痊愈+顯著進步+進步為有效率。

1.2.3 安全評價 用藥前后監(jiān)測生命體征，肝腎功能，觀察出血事件的發(fā)生率，病情變化時及時行頭顱CT檢查。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件，計量治療用±s表示，采用t檢驗;計數(shù)治療采用χ2檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療前及治療后第5天、第14天各組NIHSS評分 治療組患者接受依達拉奉和尤瑞克林治療后，自第5天開始，神經(jīng)功能恢復明顯優(yōu)于對照組，至第14天更加明顯，并無明顯的不良反應，NIHSS評分差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，詳見表1。

表1 急性腦梗死患者在不同時間的NIHSS評分(±s)

表1 急性腦梗死患者在不同時間的NIHSS評分(±s)

注:觀察組與對照組比較，P＜0.05，對照組間比較，P＞0.05

60 13.58±3.16 10.12±3.59 7.19±3.47組別 n 治療前 治療5 d 治療60 13.30±4.32 9.53±3.22 6.03±3.43對照1組 60 13.97±3.85 10.08±4.10 7.08±2.82對照2組14 d觀察組

2.2 3組間療效比較，見表2。

表2 觀察組與對照組療效比較(例，%)

2.3 不良反應 3組患者治療中沒有發(fā)生明顯的不良反應，治療中生命征平穩(wěn)，治療后血常規(guī)，肝腎功能，凝血功能無顯著變化，沒有發(fā)生出血性不良反應。

3 討論

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科的常見的急性腦血管病。隨著我國人口逐漸進入老齡化，高血壓、糖尿病、代謝綜合征患者逐年增多，腦梗死的發(fā)病率、致殘率、病死率也逐年增高，給患者本人的生活、家庭及社會都帶來沉重的負擔。急性腦梗死除在時間窗內(nèi)進行溶栓治療外尚無療效確切的治療方法。從急性腦梗死的病理生理的角度出發(fā)，治療在于盡快恢復血流，減少梗死面積，并要防治缺血再灌注損傷，盡可能恢復可挽救的腦細胞，恢復神經(jīng)功能。

尤瑞克林為組織激肽原酶［5，6］，是激肽原酶-激肽系統(tǒng)的一個正調(diào)節(jié)物，能水解激肽原釋放具有血管活性的激肽，與激肽受體結合激活一氧化氮-cGMP和前列環(huán)素-cGMP等信號通路，發(fā)揮多種生理作用。如:能選擇擴張腦缺血部位的血管，保護血管內(nèi)皮細胞功能，促進血管新生，開放側枝循環(huán)，增加缺血腦組織的血流量;促進紅細胞的變形能力和氧的解離，促進腦組織對葡萄糖的利用，抑制血小板聚集亢進，并能減少炎性細胞浸潤，從而縮小腦梗死面積及減輕腦水腫等。依達拉奉為腦保護藥［4］(自由基清除藥)，可以清除自由基［7］，通過抑制脂質(zhì)過氧化，從而抑制腦細胞、血管內(nèi)皮細胞、神經(jīng)細胞的氧化損傷。對急性腦梗死患者，可以抑制梗塞周圍局部腦血流減少，使發(fā)病后腦中急劇減少的N-乙酰門冬氨酸(其降低標志腦神經(jīng)元損害)含量升高，此外，還可以阻止腦水腫和腦梗死的進展。本研究療效觀察顯示，在急性腦梗死治療中，聯(lián)用尤瑞克林依達拉奉與，能從多角度針對急性腦梗死的病理生理變化進行腦保護治療，患者在接受治療的第5天，神經(jīng)功能的恢復就明顯優(yōu)于單用尤瑞克林組及單用依達拉奉，并沒有出現(xiàn)聯(lián)合用藥的不良反應，說明急性腦梗死患者早期治療聯(lián)用尤瑞克林和依達拉奉可以提高患者神經(jīng)功能恢復的程度，改善患者的預后，并且無明顯的不良反應，值得臨床推廣應用。但要注意尤瑞克林應緩慢靜脈滴注，建議用輸液泵控制滴速，并用藥期間禁忌使用ACEI降壓藥，以免發(fā)生血壓過低。

［1］中華神經(jīng)學會.各類腦血管病診斷要點.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379-380.

［2］李海軍，于盛，梁海燕.依達拉奉治療急性腦梗死的臨床分析.心腦血管病防治，2007，2.

［3］陳清棠.腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評分標準(1995)，中華神經(jīng)雜志，1996，29(6):381.

［4］張書明.腦血管病診治研究新策略探索及其評價.中華神經(jīng)雜志，2006，1.

［5］龔浠平.尤瑞克林改善腦血管儲備能力的研究.中國卒中雜志，2007，6(2):545-547.

［6］陳澤峰，王洪新，董銀華，等.尤瑞克林治療急性腦梗死臨床療效觀察.臨床薈萃，2010，25(15).

［7］Shichinohe H，Kuroda S，Yasuda H，et al Neuroprotective effects of the free radical scavenger Edaravone(MCI-186)in mice permanent focal brain ischemia .Brain Res，2005，1029(2):200-206.