王進(jìn)，劉艷萍，楊海英，尹林，陳麗麗

(山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院兒科，山東濟(jì)南 250001)

近年來，世界各國(guó)的心血管疾病專家非常關(guān)注血壓在120～139/80～89 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)的人群。2003年美國(guó)高血壓預(yù)防、檢測(cè)、評(píng)估和治療聯(lián)合委員會(huì)第7份報(bào)告(JNC7)將上述血壓范圍定為高血壓前期。我國(guó)在2005年修訂的高血壓指南中稱之為“正常高值血壓”。我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，正常高值血壓人群10年中心血管發(fā)病危險(xiǎn)較血壓＜110/75 mmHg人群增高1倍以上，因此，進(jìn)行正常高值血壓人群的現(xiàn)狀和流行病學(xué)調(diào)查及相關(guān)特征分析，對(duì)于開展正常高值血壓的綜合干預(yù)研究、有效預(yù)防或延緩高血壓及其相關(guān)心血管疾病的發(fā)生具有重要的公共衛(wèi)生意義。我們利用自行研發(fā)的健康體檢專用統(tǒng)計(jì)分析系統(tǒng)和健康體檢信息化管理的便利，對(duì)濟(jì)南鐵路局28 774名在職職工近5年的體檢資料，嚴(yán)格按照正常高值血壓和相關(guān)指標(biāo)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行數(shù)據(jù)提取、統(tǒng)計(jì)和分析研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

從健康體檢管理數(shù)據(jù)庫(kù)中整群抽取2006年1月1日至2010年8月31日連續(xù)年度在本體檢中心進(jìn)行體檢的濟(jì)南鐵路局全體在職職工(共30 704人)的資料，將其中有效體檢的28 774人作為研究對(duì)象，其中男21 495名，女7 279名，年齡20～60歲。研究分別來自濟(jì)南鐵路局48個(gè)單位。

1.2 研究方法

每位參檢者均空腹10 h，抽取靜脈血檢測(cè)血糖、血脂、肝腎功能。由專人負(fù)責(zé)詢問病史，測(cè)血壓，量身高及體重。腹部B超采用Philips HD11XE彩色多普勒超聲成像儀，由具有主治醫(yī)師以上職稱的超聲影像學(xué)醫(yī)師檢查并作出診斷。由眼科和心電圖室醫(yī)師進(jìn)行眼底和心電圖檢查診斷。受檢者測(cè)量血壓前1 h內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)以及進(jìn)食、喝茶、喝咖啡等飲料，不服用影響血壓的藥物。測(cè)量前30 min應(yīng)停止吸煙，精神放松，排空膀胱。臂帶的中心處與心臟保持在同一水平位置，采用臺(tái)式血壓儀測(cè)量血壓，收縮壓(SBP)以Korotkoff第1音為準(zhǔn)，舒張壓(DBP)以Korotkoff第5音為準(zhǔn)。每位受檢對(duì)象靜坐至少5 min后坐位測(cè)量右臂血壓，在不同時(shí)間測(cè)量3次，以3次測(cè)量的平均值作為被測(cè)對(duì)象的血壓值。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 正常高值血壓 根據(jù)2005年《中國(guó)高血壓防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓(SBP)120～139 mmHg和(或)舒張壓(DBP)80～89 mmHg為正常高值血壓。本研究剔除有高血壓病史、目前正服用抗高血壓藥物使血壓降至正常者。

1.3.2 其他相關(guān)疾病及指標(biāo) 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)為不同時(shí)間的 2 次及以上空腹血糖均≥7.0 mmol·L－1或(和)有糖尿病史者。糖尿病前期依據(jù)2006年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。血脂及脂代謝異常依據(jù)2007年中國(guó)成人血脂異常防治指南制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。眼底、心電圖、腹部超聲均依據(jù)相應(yīng)專業(yè)醫(yī)師的檢查診斷結(jié)論。超重、肥胖判斷取亞洲標(biāo)準(zhǔn)，體質(zhì)指數(shù)(BMI)≥24為超重，BMI≥28為肥胖。其他生化指標(biāo)依據(jù)表中標(biāo)注數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用我們自行研發(fā)的“健康體檢專用統(tǒng)計(jì)分析系統(tǒng)”，所有疾病、異常情況及相關(guān)指標(biāo)的檢出數(shù)目均嚴(yán)格按照診斷標(biāo)準(zhǔn)分層設(shè)制條件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。率的比較均采用多列表χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 不同年份正常高值血壓的患病情況

因?yàn)橛新z，每年查血壓的人數(shù)不盡相同。2006至2010年共檢出正常高值血壓患者57 757人，正常高值血壓發(fā)生率 2006年為 42.50%，2007年為45.72%，2008 年為 47.29%，2009 年為 47.62%，2010年為48.00%。2006年到2010年正常高值血壓的發(fā)生率逐年增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.2 不同年齡組的正常高值血壓及高血壓發(fā)生情況

不同年齡組之間正常高值血壓發(fā)生率不同，20～30歲組發(fā)生率最高。隨年齡增長(zhǎng)，正常高值血壓發(fā)生率逐漸降低，而高血壓患病率逐漸增高。見表1。

表1 2006至2010年濟(jì)南鐵路局不同年齡組在職職工正常高值血壓發(fā)生率及高血壓患病率Tab 1 The morbidity of high-normal blood pressure and hypertension among employed workers who are of different ages in Jinan Railway Bureau(2006-2010)

2.3 與正常高值血壓有關(guān)的生活方式、疾病或異常情況

研究發(fā)現(xiàn)，正常高值血壓組吸煙、飲酒、肥胖(超重)者及脂代謝紊亂、糖尿病、肝腎功異常、尿酸增高、眼底動(dòng)脈硬化、心電圖異常，脂肪肝、肝膽系結(jié)石、膽囊息肉、腎結(jié)石的檢出率明顯高于正常血壓組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表2。

表2 2006至2010年濟(jì)南鐵路局全體在職職工正常血壓、正常高值血壓體檢者相關(guān)檢查項(xiàng)目異常檢出率比較Tab 2 The comparison between abnormal reall rate of related project among all the employed workers who has normal blood pressure and high-normal blood pressure in Jinan Railway Bureau(2006-2010)

3 討 論

大型縱向研究［1-2］發(fā)現(xiàn)，血壓在120～139/80～89 mmHg的人群發(fā)展成為高血壓、心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)較血壓＜120/80 mmHg人群明顯增高，因此，JNC7提出了高血壓前期的概念。雖然國(guó)內(nèi)也有關(guān)于不同地區(qū)正常高值血壓的發(fā)生率及危險(xiǎn)因素分析的報(bào)道，但是對(duì)同一大樣本連續(xù)數(shù)年的調(diào)查及相關(guān)影響因素的研究報(bào)道不多。我們的研究結(jié)果顯示，自2006年起，濟(jì)南鐵路局在職職工正常高值血壓年發(fā)生率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，2010年達(dá)到48%，5年期間上升了5.5%，這點(diǎn)與國(guó)內(nèi)外的研究結(jié)果相符，但本組正常高值血壓發(fā)生率卻明顯高于國(guó)內(nèi)外的研究結(jié)果。2000年美國(guó)健康營(yíng)養(yǎng)調(diào)查正常高值血壓的發(fā)生率為31%［3］，2004年河北省漢族人群正常高值血壓發(fā)生率為38.18%［4］。濟(jì)南鐵路局在職職工正常高值血壓發(fā)生率高，一方面與正常高值血壓的流行特點(diǎn)有關(guān)，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，正常高值血壓發(fā)生率逐漸增高，另一方面與工作強(qiáng)度、睡眠質(zhì)量、心理壓力、緊張和焦慮等因素有一定的關(guān)系［5］。本研究調(diào)查人群樣本為一線鐵路職工，普遍存在工作強(qiáng)度大、作息不規(guī)律的工作特點(diǎn)，因此，在制定正常高值血壓的防治措施時(shí)應(yīng)充分考慮到以上因素。

我們的研究結(jié)果顯示，正常高值血壓的發(fā)生率在20～30歲年齡段是高峰。隨年齡增加，正常高值血壓的發(fā)生率反而下降，但高血壓的患病率卻逐漸增加。這一結(jié)果表明:隨著年齡的增長(zhǎng)，部分正常高值血壓者可發(fā)展成為高血壓病患者;容易患高血壓的人群在年輕時(shí)表現(xiàn)為正常高值血壓，隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸發(fā)展為高血壓，導(dǎo)致正常高值血壓的發(fā)生率下降而高血壓患病率增加。既往提倡高血壓1級(jí)預(yù)防從45歲開始，本研究結(jié)果提示:對(duì)正常高值血壓者從30歲之前開始干預(yù)，對(duì)降低高血壓患率病意義重大。

很多研究［6］已證實(shí)，高血壓患者較血壓正常者更易合并多代謝異常，出現(xiàn)心腦血管危險(xiǎn)因素的聚集，而有關(guān)正常高值血壓者與多代謝異常、心腦血管病之間關(guān)系的研究報(bào)道較少。本研究結(jié)果顯示，與正常血壓組相比，正常高值血壓人群心血管病危險(xiǎn)因素明顯增高，且多代謝異常、靶器官損傷在正常高值血壓即已出現(xiàn)，包括脂代謝紊亂、肥胖、糖尿病(或)糖尿病前期、肝腎功能受損、尿酸增高、脂肪肝、肝膽結(jié)石、膽囊息肉、腎結(jié)石患病率、左心室舒張功能輕微損傷(心電圖)、血肌酐輕度升高、高血壓性視網(wǎng)膜病變(眼底動(dòng)脈硬化)均明顯增高。正常高值血壓與這些代謝異常之間具有相同的病理生理基礎(chǔ)，即胰島素抵抗［7］，它們相互影響，互為因果。胰島素抵抗造成繼發(fā)性高胰島素血癥，繼發(fā)性高胰島素血癥使腎臟水鈉重吸收增強(qiáng)，交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)，動(dòng)脈彈性減退，從而血壓升高，并最終引起靶器官損傷。正常高值血壓者往往合并其他心血管危險(xiǎn)因素，因此，正常高值血壓人群成為高血壓和心血管、多代謝異常疾病強(qiáng)大的后備軍。藥物治療正常高值血壓尚存在爭(zhēng)議，但JNC7推薦通過生活行為方式的干預(yù)治療正常高值血壓。我們的研究結(jié)果提示，正常高值血壓人群中肥胖、吸煙、飲酒、超重者明顯多于正常血壓者(P＜0.01)，因此，戒煙酒、減肥、增加運(yùn)動(dòng)等生活行為方式的干預(yù)是預(yù)防和治療正常高值血壓重要手段之一。

總之，本研究結(jié)果顯示，濟(jì)南鐵路職工正常高值血壓發(fā)生率逐年增高，年輕人高于老年人，正常高值血壓人群已經(jīng)存在多代謝異常及靶器官的損害，并且較正常血壓人群具有更高的心腦血管事件危險(xiǎn)性。因此，對(duì)正常高值血壓人群應(yīng)該盡早采取有效的綜合干預(yù)措施，以預(yù)防或延緩高血壓及其并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］CHOBANIAN A V，BAKRIS G L，BLACK H R，et al.The seventh report of the joint national committee on prevention，detection，evaluation and treatmentof high blood pressure:the JNC7 report［J］.JAMA，2003，289(19):2560-2572.

［2］VASAN R S，BEISER A，SESHADRI S，et al.Residual lifetime risk for developing hyperstension in middle aged women and men:The Framingham Heart Study［J］JAMA，2002，287(8):1003-1010.

［3］GREENLUND K J，CROFT J B，MENSAH G A.Prevalence of heart disease and stroke risk factors in persons with prehypertension in the United States1999-2000［J］.Arch Intern Med，2004，164(19):2113-2118.

［4］王麗娜，栗華，曹麗，等.河北省成年居民飲酒與高血壓的流行病學(xué)調(diào)查［J］.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2007，1:43-46.

［5］ABGRALL-BARBRY G，CONSOLI S M.Psychological approaches in hypertension management［J］.Presse Med，2006，35(6Pt2):1088-1094.

［6］EDWARD J，ROCCELLA.The seventh report of the Joint National Committee on prevention，detection，evaluation and treatment of high blood pressure［J］.JAMA，2003，289:2560-2572.

［7］HWU C M，LIOU T L，HSIAO L C，et al.Prehypertension is associated with insulin resistance［J］.QJM，2009，102(10):705-711.